夢中“好動”須警惕睡眠障礙

門診遇到一對老夫妻前來就診。 李阿婆一見到醫生， 就控訴她的老伴王老伯半夜裡經常亂喊亂叫， 有時候甚至對她“拳腳相向”。 “醫生， 我知道他不是故意的， 他好像是在做夢一樣， 醒過來就不知道了。 不過那樣子真的很嚇人， 有一次差點就把我踢下床了。

一般形容睡眠品質好， 人們常說一夜無夢。 可有些人偏偏卻噩夢頻繁， 隨著夢境出現夢囈、喊叫、拳打腳踢， 嚴重時甚至會從床上跌落而受傷。 這種病症俗稱“夢動症”， 是50歲以上中老年人群中常見的睡眠疾病， 醫學術語稱作快眼動睡眠期行為障礙。 “夢動症”到底是怎麼產生的？得了“夢動症”，

生活中應注意什麼？

“夢動症”是怎麼產生的

夢是一種特定睡眠階段的特徵。 在這一階段， 大腦神經細胞進入比較活躍的狀態， 人可以在夢裡感覺到生動的夢境， 看到生動的場景， 體會到有故事的情節， 身邊的人可以觀察到做夢人的眼球在眼皮底下左右擺動， 所以這一期睡眠被稱為“快眼動睡眠”。 在這個階段， 和活躍的大腦活動相對應的， 是全身肌肉的完全放鬆， 這種肌肉的方式是通過腦幹的神經核團調節完成的。

“夢動症”指的是在做夢的這個階段， 調節肌肉放鬆的神經核團不能正常“履職”， 肌肉沒有完全放鬆， 導致的結果就是患者將夢見的動作不由自主地表現出來， 出現肢體舞動，

揮擊， 蹬踢， 會伴有驚恐的喊叫， 甚至猛然從床上跳起。 那麼， 這些神經核團為什麼會“失職”呢？醫學家研究發現， 在“夢動症”患者的腦幹裡出現了一種叫“突觸核蛋白”的物質， 它們在神經細胞內堆積， 影響了細胞正常功能， 造成細胞凋亡。 不僅如此， 突觸核蛋白還會出現在腸道自主神經叢中， 造成大便秘結；堆積在嗅覺感受器官中， 引起嗅覺減退。 因此“夢動症”患者也常有便秘和嗅覺減退的症狀。

隨著時間推移， 突觸核蛋白的堆積會逐漸發展擴大， 當“連累”到中腦運動調節環路的神經核團（主要是黑質區多巴胺能神經元）時， 就會發生帕金森病的症狀。 “連累”到大腦皮層神經細胞時， 患者會發生各種認知能力的下降。 所以， “夢動症”其實是突觸核蛋白病理發展過程中的一個階段，

是帕金森病等疾病的早期危險信號， 千萬要重視。

“夢動症”能治療嗎

被確診了“夢動症”， 不必驚慌。 一般來說， 堅持服藥控制症狀， 積極配合醫生隨訪病情變化， 多數患者可以長時間地維持患病前的生活狀態， 很好地享受老年生活。 治療首選藥物是氯硝西泮， 有效率達90%～95%。 有些患者因為患有閉角型青光眼， 合併中重度的阻塞性睡眠呼吸障礙， 有明顯的認知功能減退等原因無法長期使用氯硝西泮治療。 這種情況下可以選擇褪黑素治療， 每晚用藥劑量在3mg～12mg。 這個藥的有效率不如氯硝西泮， 國內市場上也沒有合適的品牌， 因此一般用作二線藥物。

“夢動症”一經確診， 需要長期使用氯硝西泮控制症狀，

並不是使用一段時間後感覺治癒， 就可以停藥了。 國內外所有文獻資料都未發現， “夢動症”患者對氯硝西泮有成癮現象。

“夢動症”患者要怎樣自我防護

1.睡眠環境的安全措施

“夢動症”有突發性特點， 猶如活火山， 常在意料不到的情況下突然爆發， 造成傷害。 即使在藥物治療控制良好的患者中， 偶爾也會有明顯的發作。 所以， 無論是否接受藥物治療， 無論在家裡還是外出旅遊， 一定要注意睡眠環境的安全防護。 睡前去除身上的尖利物品、避免在床旁放置易碎或易造成傷害物品和傢俱。 四周安置足夠寬度的軟保護；靠牆睡並不安全， 當拳打腳踢發生時， 牆體會對患者造成傷害。 手足指甲要經常修剪，

尖利的指甲在發作中即可能成為自傷或傷人的武器。

2.保持平和心態， 避免情緒波動

俗語說， 日有所思， 夜有所夢。 門診時常聽患者說臨睡前看了戰爭片、恐怖片， 夜裡就有可能發作；白天和鄰里、同事或者家人發生了口角摩擦， 一段時間裡容易反復夢到這些場景， 有時就會發作。 因此， 建議患者能保持舒暢愉悅的心情， 避免出現劇烈的情緒波動。

3.避免使用加重病情的藥物

常用藥物中有幾類會引起快眼動睡眠的改變， 這些藥物啟用和停藥的過程可能誘發或者加重“夢動症”。 最常見的是抗抑鬱藥物， 包括傳統的三環類抗抑鬱藥和新型五羥色胺再攝取抑制劑。 有些調節血壓的藥物因作用於去甲腎上腺素受體， 也會引起夢境的改變，

造成快眼動睡眠連續性破壞， 並出現夢境相關的異常行為。 常見藥物包括：阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等。 市場上有些降壓藥為複合製劑， 選用時最好看一下詳細的成分說明。 除此以外， 個別抗過敏藥物、免疫調節劑， 因改變了五羥色胺受體的功能狀態， 也會引起夢境改變。 而一些鬆弛支氣管平滑肌治療哮喘和老慢支的藥物， 一些緩解胃腸絞痛、腎絞痛的藥物， 因影響膽鹼能活性， 可能誘發頻繁噩夢。 所以“夢動症”患者遇到使用多種藥物的情況時， 建議告訴並諮詢醫生， 避免大劑量或長期使用而加重病情。

“夢動症”患者必須定期隨訪

不得不強調的是確診後的隨訪。 和多數疾病不同的是， “夢動症”並不是一種穩定的疾病狀態，會隨著時間進展，向帕金森病等神經系統變性疾病進展。隨訪的目的之一是通過更敏感的診斷方式瞭解疾病發展情況。

隨訪中重要的監測手段包括：多導睡眠監測（或稱PSG檢查）、各種記憶功能及運動能力的評估和PET等影像學檢查等。此外，需要更換藥物的情況也很可能在治療的過程中隱匿發生，比如睡眠呼吸問題、日間記憶力下降的問題。也許在治療初期，這些情況並不明顯，但在治療的過程中變得越來越突出。

通過隨訪，醫生可以及時瞭解病情的變化情況，對治療做出相應的調整。總之，“夢動症”並不可怕，目前的醫療技術可以基本控制症狀，使患者恢復正常生活。但是，患者也要在生活中注意避免損傷，避免加重病情的用藥，積極隨訪，配合醫生全面監控疾病進展情況。

如何判斷“夢動症”的病情是否有轉化為帕金森病的苗頭，需要由睡眠專家、帕金森病運動障礙專家及腦功能PET顯像專家通力協助，做出綜合判斷和診斷，儘早合理干預。（於歡）

“夢動症”並不是一種穩定的疾病狀態，會隨著時間進展，向帕金森病等神經系統變性疾病進展。隨訪的目的之一是通過更敏感的診斷方式瞭解疾病發展情況。

隨訪中重要的監測手段包括：多導睡眠監測（或稱PSG檢查）、各種記憶功能及運動能力的評估和PET等影像學檢查等。此外，需要更換藥物的情況也很可能在治療的過程中隱匿發生，比如睡眠呼吸問題、日間記憶力下降的問題。也許在治療初期，這些情況並不明顯，但在治療的過程中變得越來越突出。

通過隨訪，醫生可以及時瞭解病情的變化情況，對治療做出相應的調整。總之，“夢動症”並不可怕，目前的醫療技術可以基本控制症狀，使患者恢復正常生活。但是，患者也要在生活中注意避免損傷，避免加重病情的用藥，積極隨訪，配合醫生全面監控疾病進展情況。

如何判斷“夢動症”的病情是否有轉化為帕金森病的苗頭，需要由睡眠專家、帕金森病運動障礙專家及腦功能PET顯像專家通力協助，做出綜合判斷和診斷，儘早合理干預。（於歡）