功血：功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding， DUB）， 簡稱功血， 系指由於HPOU軸功能失調， 而非為生殖道性病變所引起的， 以月經失調為特徵的異常性子宮出血。

病因：
一、全身性因素：包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂， 如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
二、HPO軸功能失調：包括生殖激素釋放節律紊亂、回饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。
三、子宮和子宮內膜因素
四、醫源性因素：包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。 某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經系）可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。

臨床表現：以月經週期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特徵， 可分為以下幾種類型：
一、月經稀發：週期≥40天的不規則性子宮出血， 常伴月經過少。
二、月經頻發：週期≤21天的不規則性子宮出血， 常伴月經過多。
三、月經過多：系指經量過多和/或伴經期延長之有規律週期性子宮出血。
四、月經不規則：指月經週期不規則， 而經量不多者。
五、不規則性月經過多：指月經週期不規則並伴經量過多， 經期延長者。
六、月經過少：指月經週期規律， 僅經量減少。
七、月經中期出血：指兩次正常規律月經之間少量子宮出血， 常伴排卵和排卵痛。

臨床分型：
一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。
（一）青春期功血：見於初潮後少女，

由於HPOU軸不成熟， 不能建立規律排卵所致。 臨床表現初潮後月經稀發， 短時停經後突發不規律性月經過多， 經期延長， 淋漓不止， 而致嚴重貧血。
（二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血， 期間無排卵功血發生率逐年增加。 臨床表現為：月經頻發， 週期不規律， 經量過多經期延長。
二、排卵型功血 多見於育齡婦女， 部分見於青春期少女和更年期婦女。 臨床分為以下幾種類型：
（一） 排卵型月經失調
1、排卵型月經稀發：見於青春期少女。 初潮後卵泡期延長， 黃體期正常， 週期≥40天， 月經稀發並月經過少， 常為多囊卵巢之先兆。 此症少見於更年期近絕經期婦女， 常進展為自然絕經。
2、排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速， 卵泡期縮短， 月經頻發， 但排卵和黃體期仍為正常。 如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。
（二） 黃體功能障礙
1、黃體不健：即黃體過早退化， 黃體期縮短≤10天。 臨床表現為月經頻發， 週期縮短， 經前出血和月經過多， 合併不孕和早期流產。
2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長， 即黃體不能在3-5天內完全退化， 或退化時間延長， 或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而之子宮內膜不規則性脫卸。 經期延長， 淋漓不止， 合併黃體過早退化時， 則表現月經頻發、月經過多。 多見於人工流產、引產後， 合併子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者。
（三）月經中期出血 亦稱排卵期出血。 常伴排卵痛， 系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1-3天）和腹痛。 個別出血較多並持續到月經期而形成假性月經頻發。

治療要點：
青春期以調整月經促排卵為主， 生育期以調整月經輔佐黃體功能為主， 更年期以減少出血量誘導絕經為主。
（一）一般治療
解除病人思想顧慮， 注意營養， 糾正貧血。 出血期間應避免精神緊張、過度勞累。 防止感染。
（二）止血
1、刮宮術為已婚婦女最好的止血法， 刮宮後可流血減少或停止， 刮宮力求徹底乾淨。 刮宮後第一欠月經可能增加， 應予以注意。
2、性激素止血
（1）青春期功能性子宮出血：多為無排卵型， 以雌激素止血為主， 如應用已烯雌酚治療。
（2）育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見的為黃體功能不全致持續少量出血。

（3）更年期功能性子宮出血：在刮宮排除子宮骨膜惡變後， 選採用婦康片合併已烯雌酚， 或三合激素1支肌注， 24小時血量仍未控制， 應考慮有器質性病變。
3、抗纖溶治療
（三）調整月經週期
（四）促排卵治療
（五）手術治療
對年齡較大、貧血嚴重、藥物或刮宮治療無效， 或經病理證明子宮內膜呈非典型增生者， 可行子宮切除術。