頸動脈痛的治療方法

少了健康這個前提， 人就算擁有再多的物質方面的東西也是枉然， 因此， 在平時生活中我們有必要多多關注自身的健康， 可惜的是， 很多人不慎得了頸動脈痛， 此時應針對病因找到適合自己的治療方法， 及早醫治。

根據內膜撕裂部位和主動脈夾層動脈瘤擴展的範圍， 可分為：

A型：內膜撕裂可位於升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈， 擴展可累及升主動脈、弓部， 也可延及降主動脈甚至腹主動脈。

B型：內膜撕裂口常位於主動脈峽部， 擴展僅累及降主動脈或延伸至腹主動脈， 但不累及升主動脈。

De Bakey 等根據病變部位和擴展範圍將本病分為三型 ：

I 型：內膜破口位於升主動脈， 擴展範圍超越主動脈弓， 直至腹主動脈， 此型最為常見;

II型：內膜破口位於升主動脈， 擴展範圍局限於升主動脈或主動脈弓;

III型：內膜破口位於降主動脈峽部， 擴展範圍累及降主動脈或/和腹主動脈。 Daily 和Miller 提出凡升主動脈受累者為A 型(包括I 型和II型)， 又稱近端型;凡病變始於降主動脈者為B 型(相當於DeBakeyIII型)， 又稱遠端型。 A型約占全部病例的2/3， B型約占1/3。

治療

一旦疑及或診為本病， 即應住院監護治療。 治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度(dv/dt)和外周動脈壓。 治療目標是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， 心率60～75次/min。 這樣能有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續分離， 使症狀緩解， 疼痛消失。

(一)緊急治療

① 止痛：用嗎啡與鎮靜劑。

② 補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。

③ 降壓：對合併有高血壓的病人， 可採用普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴25～50μg/min， 調節滴速， 使血壓降低至臨床治療指標。 血壓下降後疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征。 其它藥物如維拉帕米、硝苯地平、卡托普利及呱唑嗪等均可選擇。 利血平0.5～2mg每4～6小時肌注也有效。 此外， 也可用拉貝洛爾， 它具有α及β雙重阻滯作用， 且可靜脈滴注或口服。 需要注意的問題是：合併有主動脈大分支阻塞的高血壓病人， 因降壓能使缺血加重， 不可採用降壓治療。 對血壓不高者， 也不應用降壓藥，

(二)鞏固治療

對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層， 伴主動脈瓣關閉不全的患者應進行手術治療。 對緩慢發展的及遠端主動脈夾層， 可以繼續內科治療。 保持收縮壓於13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， 如上述藥物不滿意， 可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服。

(三)手術治療

Stanford A 型(相當於Debakey I 型和II型)需要外科手術治療。 Debakey I型手術方式為升主動脈+主動脈弓人工血管置換術+改良支架象鼻手術。 Debakey II型手術方式為升主動脈人工血管置換術。

如果合併主動脈瓣關閉不全或冠狀動脈受累， 同時需做主動脈瓣置換術和Bentall's手術。

(四)介入治療

目前Stanford B 型(相當於DeBakeyIII型)的首選經皮覆膜支架置入術， 必要時外科手術治療。

患者要立即行動起來， 頸動脈痛的治療方法，