看待中藥毒性 厘清三大誤區

金銳

關於中藥毒性和安全性的認識， 歷來存在很多誤區， 其中最常見的有三大誤區。

誤區：中醫學標榜“無毒”

“中藥怎麼會沒有毒呢？你看，

馬兜鈴酸出事了!所以別再說中藥無毒。 ”這是關於中藥毒性問題最流行的說法。 很多人認為， 中藥沒有經過現代醫學科學的研究， 所以說不清有毒無毒。

但問題是， 中醫行業從沒推行過中藥無毒的理念。 相反， 中藥從誕生起就具有識毒、用毒的意識。 現存最早的本草專著《神農本草經》就是按照安全性進行藥物分類的， 分為上、中、下三品。 其中， “上品藥一百二十種為君， 主養命以應天， 無毒， 久服不傷人”， 例如人參、甘草、地黃、大棗等;“中品藥一百二十種為臣， 主養性以應人， 無毒有毒， 斟酌其宜”， 例如當歸、黃連、麻黃、黃芩等;“下品藥一百二十五種為佐使， 主治病以應地， 多毒， 不可久服”， 如大黃、烏頭、甘遂、巴豆等。

由此可知， 中藥學關於藥物毒性的認識非常清晰，

哪些藥物有毒， 有毒的藥物能幹什麼、需要注意什麼， 都寫得很清楚。 只是現在有人放著中藥學現成的毒性理論不瞭解、不挖掘， 非要讓現代醫學科學“點頭”才算數。

誤區：中藥就是花花草草

“中藥就是一些花花草草， 老祖宗吃了幾千年了， 放心吃吧。 ”這種說法也比較常見。 中藥沒有毒副作用的觀點是不正確的， 原因在於中藥的範圍很寬， 藥食同源的大棗和山藥叫中藥， 礦物質地的朱砂和雄黃也叫中藥。 中藥從誕生起， 除了關於毒性的認識外， 還有毒性強弱之分。

實際上與毒性相比， 中藥更強調“偏性”。 什麼意思呢？生病的人自身機體會出現偏頗， 而中藥具有偏性， 以中藥的偏性來糾正機體出現的偏頗，

這就是“以偏糾偏”的思想。 當然， 具體的臨床診斷和治療操作是更為複雜的理論， 但是其本質就是“以偏糾偏”。 所以中藥強調對證用藥， 如果不對證， 這種糾偏的方向就有問題， 可能會產生副作用。 同時， 中藥強調隨證停藥， 證候(中醫學專用術語， 一系列有相互關聯的症狀的總稱)消失了， 藥物治療方案就需要變化， 而不是不管不顧地吃好幾年。

因此， 對於中藥來說， 首先得炮製準確、到位， 其次在該吃的時候吃、該停的時候停， 不對證的人不吃， 這樣才能保證最大的療效和最小的安全風險。

誤區：千萬不能吃有毒中藥

“千萬不能吃有毒中藥!一點也不能吃!”這也是一類有代表性的說法， 認為有毒中藥吃一點都不行。 如果讀懂了前面兩個方面的內容，

就能明白有些中藥偏性大， 有些中藥偏性小。 偏性大到一定程度就是毒性， 偏性小到一定程度就是藥食同源， 所有中藥的偏性都是在這個區間裡分佈。

對於病情比較嚴重的疾病， 偏性小的中藥治療能力有限， 需要偏性比較大的中藥來治療。 也就是說， 對於特定病情特徵的患者才可以用偏性比較大的中藥， 用得好的話， 治療效果會超過預期。 例如， 像砒霜這樣的劇毒中藥， 可以用於白血病、肝癌等疾病的治療， 目前用得最多的治療方式是注射三氧化二砷。

大家日常選用中藥時要注意， 毒性中藥和含毒性飲片的中成藥不是不能用， 而是對於這種偏性很強的中藥， 應該用於特定病情的患者，

切忌出於保健或治未病的目的去服藥。

(作者：北京世紀壇醫院主管中藥師)