癌痛可抑制 專家提醒不要疼痛劇烈時才用藥

核心提示

據WHO統計， 全世界每天約有500萬癌癥患者遭受著癌痛的折磨。

疼痛是腫瘤患者最常見的癥狀之一， 在我國， 目前每天也有超過100萬的癌癥患者在遭受疼痛的折磨。 專家指出， “癌痛不可治療”是認識上的誤區， 只要做到科學、規范， 完全可使90%以上癌癥患者的疼痛得到有效控制。

癌痛嚴重影響患者生存質量

【典型病例】24歲女患者居國外， 去年5月因胃癌手術、化療后重度疼痛并感染， 由國際救援組織派專機專人送入湖南省腫瘤醫院。

患者當時全身已多處插管， 預計還能生存1周， 不能口服給藥， 經與家屬商量決定采用靜脈自控鎮痛，

并找出了患者鎮痛藥需求量大的原因。 最終， 患者疼痛被控制好轉， 與家人一起生活了2個月才離世。

【專家提示】楊金鳳介紹， 疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗， 伴有實質上或潛在的組織損傷， 是一種主觀感受。 對于癌癥患者， 疼痛對患者本人及家屬是一種折磨。 慢性劇烈癌痛， 如果得不到緩解和控制， 會發展成為頑固性癌痛， 成為一種疾病， 甚至導致患者自殺。

疼痛是腫瘤患者最常見的癥狀之一， 據WHO統計， 全世界每天約有500萬癌癥患者遭受著癌痛的折磨， 在癌癥治療期和治療結束后約33%、癌癥晚期約75%都有疼痛主訴。 在我國， 目前每天也有超過100萬的癌癥患者正在遭受疼痛的折磨。

“癌痛， 嚴重影響患者的生存質量。

”楊金鳳表示， 如食欲降低、睡眠紊亂、精神萎靡不振、抑郁、易于疲勞、免疫功能低下等， 使腫瘤易于復發和轉移， 甚至引發自殺等。 癌痛程度重， 不等于癌癥就到了晚期， 但需要長期用止痛藥物來控制疼痛， 絕大部分患者， 可通過合適的止痛藥物和劑量緩解癌痛。

WHO“五原則”科學治療癌痛

【典型病例】一男性肝癌患者， 肝癌手術、多次介入治療后， 肝內、顱內、椎體多處轉移劇烈疼痛， 伴高熱不退， 患者入院時情緒低落， 難以控制。

入院后， 專家立即對其采用靜脈自控鎮痛泵控制疼痛， 患者疼痛得到控制， 情緒穩定后出院。 目前， 他在門診繼續接受鎮痛治療。

【專家提示】癌痛的規范化治療， 首先應通過“常規、量化、全面、動態”的評估，

確定疼痛的性質與程度， 同時進行必要的體查， 以幫助判斷疼痛的來源， 才能找出病因， 進行合理、有效治療。

楊金鳳認為， 腫瘤患者一旦出現疼痛， 應了解以下常識：

應實事求是告訴醫生或家屬， 以便及時有效接受治療；服用鎮痛藥物無需考慮成癮；鎮痛類藥物耐受后需增加劑量才可維持鎮痛， 必需動態評估疼痛程度、實時調整方案；當腫瘤的治療起效時， 疼痛可能減輕， 也可能在治療期間因腫瘤細胞壞死釋放部分細胞因子而加重疼痛；口服藥物療效不好或因為病情無法口服， 可遵醫囑選擇其他途徑鎮痛；應及時與當地醫院及社區取得聯系， 商議回家后的治療方案。

如何科學治療癌痛？WHO提出“五原則”：按階梯給藥，

即按癌痛的輕、中、重度給藥；口服給藥， 簡單、經濟、易于接受；按時給藥， 無論當時病人是否發作疼痛；個體化給藥， 凡能使疼痛得到緩解、且副反應最低的劑量是最佳劑量；注意具體細節， 密切觀察病人反應， 目的是獲得最佳療效， 副作用最小。

不要等到疼痛劇烈時才用藥

【典型病例】一男性直腸癌盆腔轉移患者， 在乙狀結腸造瘺術后， 放療、多程化療+靶向后出現肛周明顯脹痛， 無法忍受， 于今年4月1日轉入麻醉科疼痛病房， 疼痛評分7分。 在局麻下行椎管內植入給藥， 外接鎮痛泵進行鎮痛， 疼痛評分2分。

今年8月， 患者肛周脹痛再次加重， 藥量明顯增加， 8月25日在局麻下行上腹下神經叢毀損術， 疼痛評分1分。

【專家提示】“對癌痛的治療，

很多人或多或少存在認知誤區。 ”楊金鳳稱， 實際上， WHO倡導的三階梯癌痛治療， 基本上都是通過口腔、皮膚或直腸給藥；止痛藥到了點就要吃， 而不是痛了才吃， 同時還應當根據患者的疼痛程度， 選擇不同階梯的藥物， 不是非要從第一階梯藥物開始等。 以下是癌痛治療的認識誤區：

1.麻醉藥品宜在疼痛劇烈時使用。 及時、按時使用鎮痛藥， 不僅可收到良好的鎮痛效果， 而且可選擇鎮痛強度低的藥物、使用最小劑量。

2.能使疼痛部分緩解即可。 理想的鎮痛治療效果， 是讓患者在不痛的情況下休息、活動、工作。

3.只宜對晚期腫瘤患者使用最大耐受量。 只要鎮痛治療需要， 都應及時使用最大耐受量的鎮痛藥。

4.鎮痛藥出現不良反應就及時停用。

如阿片類藥的不良反應除便秘外， 大多數是暫時性的， 也是可以耐受的。

楊蔚然 通訊員 彭萍 彭璐

指導專家 湖南省腫瘤醫院麻醉科 楊金鳳 主任、教授