9大醫學檢查 確診急性腎炎
急性腎炎需要做的檢查有哪些?專家指出， 急性腎炎的檢查項目可不僅僅只有尿常規而已， 臨床上， 在急性腎炎的診斷中， 檢查項目涉及以下這些內容，
1、影像學檢查。 包括x光片和B超
(1)腹部X線平片 可見腎影正常或增大。
(2)胸部X線照片 心臟可正常或輕度增大， 常伴有肺充血的現象。
(3)雙腎B超：可見腎臟體積較正常增大。
2、血生化檢查。 對存在重度水腫和大量蛋白尿的患者， 應進行血漿總蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血膽固醇、三醯甘油及脂蛋白的測定， 以確定是否存在低蛋白血症和高脂血症。
3、血液化驗。 常見正色素、正細胞性貧血， 血紅蛋白一般在100～120g/L， 主要與水鈉瀦留、血液稀釋有關， 並與尿毒癥的程度相平等。 白細胞計數正常或增加， 血沉急性期常增快。
4、細菌學及血清學檢查。 包括血清補體的測定及抗“o”檢查等
補體水準測定可見大多數患者補體C3及CH50備解素下降， C3
專家表示， 未經抗生素治療的急性腎炎患者， 約半數咽部或皮膚膿痂分泌物培養示A族溶血性鏈球菌陽性。 約70%的患者， 血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。
鏈球菌的菌體外抗原成分進入人體後， 能刺激機體產生相應的抗體。 這種抗體可作為近期鏈球菌感染的證據， 常用的有抗鏈球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗鏈球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。 其中ASO廣泛應用於臨床。 于鏈球菌感染後3周滴度上升(>1∶200)， 3～5周達高峰， 以後逐漸下降， 6個月內約有半數恢復正常。 膿皮病後腎炎血清ASO、anti-DPNase效價低， 抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的陽性率較高。
5、腎功能檢查。 可見急性期腎小球濾過率(GFR)下降，
6、尿常規檢查。 鏡檢顯示紅細胞明顯增多， 尿沉渣檢查紅細胞達10個滿視野/高倍鏡。 也可見顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞及白細胞;此種尿常規改變常遷延數月。 尿中還可出現纖維蛋白降解產物(FDP)。
7、免疫學檢查。 檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗組蛋白抗體以除外系統性紅斑狼瘡。
8、肝功能檢查。 肝功能及乙肝病毒感染標誌物檢測除外乙肝性腎炎。 這也是急性腎炎的檢查項目， 有些人可能有疑問， 專家指出， 這一項檢查項目的結果用在急性腎炎的診斷中鑒別診斷上。
9、腎活檢。 一般急性腎炎的檢查項目中沒有此項檢查， 但由於急性腎炎通常在2月內即可全面好轉， 因此， 如若病情在數月內未見好轉者需做腎活檢明確診斷。
(1)免疫螢光檢查：沿毛細血管襻及系膜區可見彌漫顆粒狀的IgG、C3、備解素及纖維蛋白相關抗原沉著， 偶見IgM、IgA、C1q、C4等沉著。 本病腎活檢的指征是：①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化， 有急進性腎炎的可能者;②起病後2～3個月病情無好轉， 仍有高血壓、持續的低補體血症者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。
(2)光鏡下腎小球增大， 細胞成分增多， 血管襻肥大， 內皮細胞腫脹,系膜細胞及系膜基質增生， 毛細血管有不同程度的阻塞。 此外常伴有滲出性炎症， 可見中性粒細胞浸潤。 由於增生、滲出的程度不同， 輕者僅有部分系膜細胞增生;重者內皮細胞也增生,並可部分甚至全部阻塞毛細血管襻;更嚴重者形成新月體。
(3)電鏡檢查：于上皮下可見本病典型的駝峰改變(即上皮下有細顆粒的電子緻密物沉積)。 駝峰一般於病後6～8周消失。
