麻黃細辛附子湯 3大疾病的應用

麻黃細辛附子湯出自《傷寒論》301條：“少陰病， 始得之， 反發熱脈沉者， 麻黃細辛附子湯主之。 ”少陰病見脈沉， 系腎陽虛餒之本象;反發熱者，

乃風寒鬱遏太陽經脈所致。 表裡同病， 故取麻黃發越太陽之風寒;附子溫養少陰之真陽;細辛溫經達表， 有助於陽氣的振奮。 藥僅三味， “使裡溫而陽氣不脫， 表透而寒邪得散”， 筆者用於雜病， 其效如期。 今舉其三則， 與同道交流。

鼻 鼽

張某， 男， 32歲。 自幼患氣管炎， 近年患鼻炎， 猶以陰雨天甚。 刻診：鼻流清涕， 鼻塞， 鼻腔有酸楚感， 由此引起嗅覺亦不敏感， 耳鼻喉科診為“過敏性鼻炎”， 曾用抗菌消炎及抗過敏藥物治療， 初期有效， 漸至無效。 舌苔薄白而滑， 脈象弦細， 帶有緊象。 病為中醫“鼻鼽”， 謂鼻塞不通之義。 屬自幼體質虛弱， 肺腎氣虛， 衛外失護， 風寒反復外襲， 故衛外之門戶——鼻腔通氣功能失常。 法當扶陽護衛， 驅散表寒。 方用麻黃細辛附子湯加味：生麻黃5g，

細辛5g， 炮附子6g， 蜜炙黃芪15g， 防風10g， 炒白術10g， 炙甘草10g， 7劑， 水煎服。 二診：鼻腔通氣改善， 仍流清涕， 惡風畏寒， 脈舌同上。 炮附子加至15g(另先煎40分鐘)， 加炮乾薑10g， 7劑。 三診：鼻流清涕明顯減少， 肌膚和鼻腔有溫熱感， 炮附子減為10g(仍先煎)， 10劑。 四診：症狀基本消失。 囑用金匱腎氣丸， 小劑量服之， 以扶腎氣。 是年春節得知， 一冬未發。

鼻鼽之名， 最早見於《素問·脈解篇》， 但無症狀;至金代《劉河間醫書六種》則雲：“鼽者， 鼻出清涕也。 ”明代·戴思恭《證治要訣》雲：“清涕者， 腦冷肺寒所致。 ”肺腎虛寒乃是鼻鼽的主要因素， 扶腎陽而護肺衛為當務之急。 附子是扶陽之要藥， 腎陽充足， 衛氣有源， 則衛外功能自然增強。 另取玉屏風散健脾益肺， 以激發中焦生髮衛氣的作用。

脾腎之氣充沛， 肺系的生理機能就會得到改善， 而屬於肺系的鼻腔也會恢復正常的生理功能。

血 痹

謝某， 男， 48歲。 患下肢酸困麻木1年餘， 疼痛1個月。 查腰椎及膝關節無異常， 兩下肢靜脈曲張嚴重， 捫之涼而不溫。 舌質暗紅， 脈象弦細而緊。 屬血痹範疇， 診為陽氣失煦，

寒凝血脈。 法當溫陽補氣， 活血散寒：炮附子10g(先煎30分鐘)， 細辛5g， 生麻黃5g， 生黃芪30g， 當歸10g， 生甘草10g， 5劑， 水煎服。 二診：藥後效不明顯， 但無不適。 繼用7劑， 下肢有溫熱感， 加入豨薟草30g， 懷牛膝15g， 另用三九免煎沖劑：水蛭、地龍、僵蠶各2包， 分2次沖服。 三診：下肢麻木疼痛減輕， 局部靜脈色形有所改善。 繼用上方， 另加用外熏洗方：透骨草30g， 墓頭回30g， 川牛膝30g， 千年健30g。 先浸泡30分鐘後， 再上火煎煮， 將2次水煎液混合， 倒入洗腳盆內， 遂加入白酒100ml， 薑汁醋100ml， 先熏後洗(患肢)。 每劑藥可熏洗2次。 四診：半月後來診， 下肢疼麻等症狀消失， 局部靜脈粗脹明顯減輕。

血痹證治見於《金匱要略》， 其證“如風痹狀”， 以麻木為主症， 但亦有疼痛酸困者， 多由疲勞汗出， 臥不時動搖， 腠理開， 風寒外入所致。

黃芪桂枝五物湯補氣和營， 祛風通痹， 但溫經散寒之力較弱。 本例雖屬血痹病門， 但有風痹之狀， 寒凝血瘀症狀比較明顯， 故選用麻黃細辛附子湯溫經散寒， 初加當歸補血湯養血溫經， 後加蟲類等藥， 以冀通絡以祛瘀。 其外洗方為經驗方， 凡肢體麻木疼痛酸困者， 皆可洗用， 有祛風散寒、通絡化瘀、溫經活血的作用， 應用多年， 每獲良效。

遲脈症

徐某， 女， 57歲。 患胸悶、心慌1年餘。 曾被診為“病態竇房結綜合征”。 刻診：胸悶， 心慌， 時有頭暈， 目眩， 並見神疲， 乏力， 手足不溫， 夜尿多， 舌質淡紅， 苔薄白， 脈弦細、遲緩， 有結象。 查血壓96/58mmHg， 心電圖示心率48次/分， 竇性心動過緩及不齊。 病屬心腎陽虛， 心陽不能溫運血脈所致。 法當溫陽益氣， 通絡複脈：炮附子10g(先煎30分鐘)， 生麻黃6g， 細辛5g， 西洋參10g(另煎)， 赤芍15g， 薤白15g， 桂枝10g， 炙甘草30g， 7劑， 水煎服。 二診：胸悶減輕， 餘症未減， 但無不適感， 繼服7劑， 以觀療效。 三診：頭暈目眩未發作， 心率50次/分， 加入茶樹根20g， 10劑。 四診：手足轉溫， 但夜尿仍多， 加入益智仁30g。 五診：心率維持在50～55次/分之間， 症狀明顯改善。 後在上方基礎上，隨症加入安神之酸棗仁、五味子，寬胸之蓽拔、良薑。調治3月餘，症狀消失。平均心率55次/分，活動後可達65次/分，心電圖：心率55次/分，示竇性心動過緩。

《脈經》雲：“遲為陽不勝陰，故脈來不及。”李時珍則曰：“遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。”遲脈為陽虛之征，由於陽虛，內臟會出現寒象證候，陽虛為本，虛寒為標。故治療當以溫陽益氣為主，佐以溫經活血藥，以促使陽氣布散，血脈通暢。麻黃細辛附子湯既能溫養腎(少陰)中之元陽，又能溫陽腠理(太陽)之衛陽，這樣就有助於陽氣的全身敷布，內則涵養真陽，外則溫經禦寒。所加之藥，多為溫經益氣、活血化瘀之品;惟茶樹根功非一般，近年來主要用於冠心病、心律失常等，有溫陽活血的功效。其用量不超過30g，否則會有噁心欲嘔之症。

後在上方基礎上，隨症加入安神之酸棗仁、五味子，寬胸之蓽拔、良薑。調治3月餘，症狀消失。平均心率55次/分，活動後可達65次/分，心電圖：心率55次/分，示竇性心動過緩。

《脈經》雲：“遲為陽不勝陰，故脈來不及。”李時珍則曰：“遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。”遲脈為陽虛之征，由於陽虛，內臟會出現寒象證候，陽虛為本，虛寒為標。故治療當以溫陽益氣為主，佐以溫經活血藥，以促使陽氣布散，血脈通暢。麻黃細辛附子湯既能溫養腎(少陰)中之元陽，又能溫陽腠理(太陽)之衛陽，這樣就有助於陽氣的全身敷布，內則涵養真陽，外則溫經禦寒。所加之藥，多為溫經益氣、活血化瘀之品;惟茶樹根功非一般，近年來主要用於冠心病、心律失常等，有溫陽活血的功效。其用量不超過30g，否則會有噁心欲嘔之症。