無症狀的膽結石咋處理？

南方醫科大學珠江醫院肝膽二科副主任 潘明新

每年例行體檢時， 總有不少人發現自己得了膽囊結石， 但平時從來沒有疼痛等症狀， 於是便嘀咕：“沒症狀的膽結石究竟該怎麼處理？能撒手不管嗎？”其實， 膽結石需不需要進一步治療， 症狀不是唯一評判標準。

膽結石， 又稱膽石症， 包括膽囊結石、膽管結石及膽囊、膽管混合型結石， 其中以膽囊結石最為多見。 最常見症狀就是上腹部或右上腹肋緣下痛， 每次15～30分鐘， 可向右側肩、背部放射， 有時伴有噁心嘔吐。 膽結石合併炎症還會出現低燒、寒戰、大汗淋漓甚至休克等症狀。

並非所有患者都有症狀， 據統計， 約六成患者無明顯上腹部疼痛。 這主要取決於結石是否阻塞膽囊管、合併感染、對黏膜產生機械刺激等。 無症狀的膽結石通常是數目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結石， 它在膽囊內漂浮不定， 不易突然堵住膽囊管或落入膽總管， 因此很少引發急性症狀， 甚至可能終身不發病。

長期無症狀的膽結石對人體危害一般不大， 但是一旦發生嵌頓或合併感染等， 就會引發症狀， 嚴重影響工作生活。 一些小的膽囊結石落入膽總管、排入十二指腸， 可造成腸道梗阻；大的會嵌頓、壓迫膽道及其鄰近器官形成內瘺等。 直徑小於0.3釐米的可自行排入十二指腸而不引起任何症狀， 但落入膽總管後很容易損傷其末端膽胰壺腹部，

造成膽總管末端狹窄， 繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。 膽結石的機械刺激容易招致細菌感染， 引起膽管反復發炎， 遷延不愈。 膽石症還有可能導致膽囊壞疽或穿孔， 引起腹膜炎危及生命， 以及心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等併發症。

此外， 膽結石也是膽囊癌的重要致病因素。 據統計， 有80%的膽囊癌與膽結石有關， 其發生率與結石大小、病期長短呈正相關。 據統計， 結石直徑大於3釐米的患者， 比小於1釐米的癌變幾率高10倍；60歲以上且長期患有膽結石者， 有5%～10%可能會患膽囊癌。 這或許與結石長期慢性刺激， 使膽囊黏膜增生、變性而癌變有關。

下列無症狀患者建議進行手術：結石直徑大於3釐米，

或多發結石直徑小於0.5釐米；伴有膽囊息肉大於1釐米或膽囊壁增厚者；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊者；合併糖尿病及心肺功能障礙者；地處邊遠或交通不發達地區、野外工作人員、兒童膽囊結石、發現膽囊結石10年以上及恰好需要做其他開腹手術的患者。

首次膽絞痛出現後， 大多數人一年內會再次發作。 因此有膽絞痛或進食油膩食物後上腹痛加劇的膽石症患者， 建議手術治療。 當前， 國內外首選方法仍以腹腔鏡膽囊切除術為主。 此外， 治膽結石不推薦保膽手術。

有些患者會疑惑：只是取結石， 為什麼要連膽囊一起切除？這是因為保膽手術需將膽囊切開， 再取石、縫合， 不僅過程複雜，

還易使膽汁流入腹腔， 引起刺激；若是泥沙樣結石將很難取淨， 導致治療不徹底、術後易復發。 此外， 保膽手術需要膽囊功能好、結石單發等多項嚴格條件， 且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。

膽囊結石及慢性結石性膽囊炎的發病和飲食及肥胖有關。 因此， 這類患者在日常生活中， 應儘量選擇低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素的食物。

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