中醫常識

產後三難指的是什麼?

婦人新產, 失血亡津, 陰血不足, 陽氣獨盛, 易致痙病、郁冒、大便難, 謂之產後三難。 《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》開篇便舉產後病三難, 示人以規矩, 其雲:“新產血虛, 多汗出, 喜中風, 故令病痙;亡血複汗, 寒多, 故令郁冒;亡津液, 胃燥, 故令大便難。 ”對產後三難, 從病因病機做了充分的說明。

產後三難:目前在臨床上, 由於產前檢查及新法接生的推廣, 產後病痙已屬少見, 然產後郁冒、大便難仍屬臨床常見。

產後大便難:此證屬水涸舟停, 及仲景謂之“亡津液胃燥”之故, 其非因邪熱入裡, 灼津傷液之故, 也非因脾失健運,

虛坐怒責可比, 而是因產後失血亡津所致。 施治之法, 當滋陰生津, 增水行舟。 藥用生地、玄參、麥冬、當歸、首烏、肉蓯蓉、郁李仁、火麻仁、柏子仁等品。

產後郁冒, 即今之產後血暈也。 血暈之證, 常表現有胸悶煩熱, 大汗淋漓, 心悸顫動, 目閉畏光。 脈虛細, 或浮大, 此為陰血虧損, 陽氣浮越之故。 治以補血養陰潛陽之品。 藥用龜板、白芍、牡蠣、珍珠母、菊花、枸杞子、何首烏等。 若停瘀為患, 當以生化湯先祛瘀生新;血虛氣弱者, 以當歸補血湯或急以獨參湯服之。

產後發痙, 實為產後急症之一。 常見今之產後破傷風, 或產後子癇, 今雖少見, 但屬危候。 患者常見神志不清, 四肢抽搐, 牙關緊閉, 勁項強直, 角弓反張, 呼吸急迫, 脈細滑且數, 或散亂無序。

中醫認為此乃營陰下奪, 孤陽獨亢, 夾痰上沖, 擾亂心神。 可用安宮牛黃丸開竅醒神, 藥用龜板、麥冬、玄參、阿膠、生地以滋陰養血;牡蠣、羚羊角、鉤藤以平肝熄風;膽南星、郁金、天竺黃、菖蒲蒲以化痰開竅。 元氣欲脫者, 加人參以防其脫。 病情穩定後, 以養肝腎, 健脾胃之品善其後。

需要說明的是, 產後三難, 皆因亡陰血虛, 陽氣獨盛之故, 一定要謹守病機, 不可以“產後宜溫”之說而治之, 多謬也。