急性呼吸衰竭
概述
急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，
因多種突發因素，
如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，
或神經－肌肉疾患，
如脊髓灰質炎、急性多發性神經根炎、重症肌無力等，
均可影響通氣不足，
乃致呼吸停止，
產生缺氧和二氧化碳瀦留的急性呼吸衰竭。
病因
因多種突發因素，
如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，
或神經－肌肉疾患，
如脊髓灰質炎、急性多發性神經根炎、重症肌無力等。
症狀
一、呼吸困難：表現在頻率、節律和幅度的改變。
如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。
二、紫紺：是缺O2的典型症狀。 當動脈血氧飽和度低於85％時， 可在血流量較大的口唇指甲出現紫紺。
三、精神神經症狀：急性呼衰的精神症狀較慢性為明顯， 急性缺O2可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等症狀。 急性CO2瀦留， pH＜7.3時， 會出現精神症狀。 嚴重CO2瀦留可出現腱反射減弱或消失， 錐體束征陽性等。
四、血液循環系統症狀：嚴重缺O2和CO2瀦留引起肺動脈高壓， 可發生右心衰竭， 伴有體循環淤血體征。
五、消化和泌尿系統症狀：嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響， 如蛋白尿、尿中出現紅細胞和管型。 常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血， 或應激性潰瘍引起上消化道出血。
檢查
化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質和程度，
對指導氧療、機械通氣各種參數的調節，
一、動脈血氧分壓（PaO2）。
PaO2小於8kPa(60mmHg)作為呼衰的診斷指標。
二、動脈血氧飽和度（SaO2）。
在重症呼衰搶救時， 用脈搏血氧飽和度測定儀來幫助評價缺O2程度。
三、動脈血氧含量（CaO2）。
四、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。
PaCO2>6.65kPa(50mmHg)作為呼衰診斷指標。
五、pH值。
低於7.35為失代償性酸中毒， 高於7.45為失代償性堿中毒。
六、二氧化碳結合力（CO2CP）。
治療
急性發作發生失代償性呼衰，
可直接危及生命，
必須採取及時而有效的搶救。
但具體措施應結合患者的實際情況而定。
一、建立通暢的氣道。
在氧療和改善通氣之前，
必須採取各種措施，
使呼吸道保持通暢。
二、氧療。
是通過提高肺泡內氧分壓（PaO2），
增加O2彌散能力，
提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，
三、增加通氣量、減少CO2瀦留。
四、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。
五、合理使用利尿劑。 綜上所述， 在處理呼衰時， 只要合理應用機械通氣、給氧、利尿劑(速尿)和堿劑， 鼻飼和靜脈補充營養和電解質， 特別在慢阻肺肺心病較長期很少進食、服用利尿劑的患者更要注意。 所以呼衰的酸堿平衡失調和電解質紊亂是有原因可查的，
