急性牙槽膿腫

牙槽是指包裹著牙根的部分， 保護著牙齒的根尖。 當齒根受到細菌感染而產生炎症時， 牙槽和牙齦都會發生腫脹， 並且牙齒閉合還會有壓痛感。 急性牙槽膿腫就是種急性的口腔疾病， 患者往往無法正常進食休息， 還可能會併發發熱發燒渾身無力等症狀。 下面我們就來具體瞭解一下急性牙槽膿腫吧！

急性牙槽膿腫， 多由牙源性漿液性炎症發展而來， 膿腫最初只限於根尖部根尖孔附近的牙周膜。 炎症細胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。 若炎症繼續擴散， 感染可由牙槽骨的骨髓腔擴散到牙槽骨的骨外板， 並通到骨密質上的營養孔而達到骨膜下。 膿液可聚集在骨膜下， 後穿透骨膜達牙齦粘膜下。

病因病理病機:

（一）感染最常見為齲齒引起牙髓感染， 繼而引起根尖周感染。 髓室及根管中的炎症、牙髓的細菌或毒素、膿液滲出物等都為感染源，

可由於牙髓組織通向根尖孔而擴散。 另外， 牙周組織感染亦可通過牙周袋擴散到牙髓或根周。 牙髓治療時， 器械不潔， 細菌亦可進入牙髓或根管， 引起感染。

（二）外傷急劇的外傷， 如跌倒、撞擊等暴力。

（三）化學刺激　在治療牙髓病和根尖病時， 使用藥物不當， 藥物刺激了根尖組織。 如使用砷劑時封藥時間長引起根尖病變；或藥物滲出于牙周組織；或作根管治療時封入刺激性強的藥物， 尤其是根尖孔粗大患者；牙髓塑化時， 如壓使塑化液超出根尖孔， 亦可引起根尖感染。

臨床表現表現為劇烈的疼痛， 主要為搏動性跳疼。 由於牙周膜膿腫明顯， 使牙齒鬆動， 有浮起感。 臨床檢查有明顯叩痛， 牙齦出現紅腫及壓痛， 淋巴結腫大及壓痛。

可伴頜面腫脹， 可出現全身症狀， 如乏力、發燒、白細胞增高。

急性牙槽膿腫可分以下三期。

（一）根尖膿腫期根尖周圍組織破壞、化膿， 膿液不能引流。 此階段疼痛激烈， 用藥效果不佳。 臨床可見患牙叩痛， 牙齦表面紅腫。 有時淋巴結可腫大。

（二）骨膜下膿腫期此時膿液沿骨松質擴散，

並穿過牙槽骨到骨膜下， 因骨膜堅韌， 張力較大， 故此期疼痛亦相當激烈。 可出現全身症狀， 如發燒、白細胞增高等。

（三）粘膜下膿腫期此期膿液穿透骨膜到粘膜下， 膿液從骨的唇、頰側穿出， 面部軟組織出現腫脹。 此時骨膜下壓力下降。 疼痛明顯減弱， 膿腫局限， 波動感明顯， 易破潰。

治療方法:

（一）牙髓開放急性化膿初期， 應儘量設法將牙髓打開， 使膿液從根管引流， 減輕壓力。 由於炎症滲出物在根尖周組織內， 有時打開牙髓尚不能達到引流的目的， 故需拔除炎症的牙髓， 此時操作要輕巧， 避免把感染牙髓擴散到深部。 拔髓後不要密封， 以利引流。

（二）膿腫切開一旦膿腫局限， 必須切開， 切開在局麻下進行，

切口必須深達骨膜下， 避免切斷神經和血管。

（三）服用消炎及止疼藥物急性牙槽膿腫有明顯全身症狀， 或有全身疾病如糖尿病等， 膿腫切開後， 還應給予全身治療及抗生素治療。

（四）治療患牙炎症控制後， 根據患牙情況拔除或作根管治療。