急性肺膿腫

概述
肺膿腫是由於多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎症，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特徵為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管後咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔。多發生于壯年，男多於女。自抗生素廣泛應用以來，發病率有明顯降低。

病因
急性肺膿腫感染的細菌一般與口腔、上呼吸道的常存細菌相一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌。較重要的厭氧菌有腖鏈球菌、腖球菌、核粒梭形桿菌，產黑色素桿菌、口腔炎桿菌和韋榮球菌等；常見的需氧和兼性厭氧菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

症狀
肺膿腫患者中，有70％－90％的病例為急性起病，且多數有齒、口咽部的感染灶、或手術、勞累、受涼等病史。患者感畏寒、高熱，體溫達39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。病變範圍大，會出現氣急。同時還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性症狀。如感染不能及時控制，於發病的10－14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300－500ml。臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰後，體溫明顯下降，全身毒性症狀隨之減輕，數周內一般情況逐漸恢復正常。部分病人緩慢發病，有一般的呼吸道感染症狀，如咳嗽、咳膿痰和咳血，伴高熱、胸痛等。

檢查
一.實驗室檢查：　
血常規：血白細胞總數達（20－30）×109／L，中性粒細胞在90％以上。
痰細菌學檢查：細菌的藥物敏感試驗有助於選擇有效抗生素。
二.X線檢查：
X線呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團片狀濃密陰影，分佈在一個或整個肺段。或有空腔、液平。
三.纖支鏡檢查：有助於發現病因和及時治療。

治療
急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。
急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌，一般均對青黴素敏感，在病程一個月內的患者，經積極抗生素治療，治癒率可達86％。肺膿腫的致病厭氧菌中，僅脆弱類桿菌對青黴素不敏感，而對林可黴素、克林黴素和甲硝唑敏感。抗生素如有效，宜持續8－12周，直至X線上空洞和炎症的消失，或僅有少量穩定的殘留纖維化。
在全身用藥的基礎上，可加用抗生素藥物局部治療，如用青黴素30萬單位稀釋在5－10ml生理鹽水中，先作4％普羅卡因，或2％的普羅卡因局部麻醉，隨後經鼻導管或環甲膜穿刺滴注抗生素至氣管內，按膿腫部位取適當體位靜臥1小時，每日1次。有條件時，可經纖支鏡在X線透視下，將細支氣管導管插入膿腔接近病灶的引流支氣管，直接注入抗生素藥液。
經積極內科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，並有反復感染或大咯血的患者，需考慮作手術切除。