兒童紫癜性腎炎

病因

是由含IgA的免疫複合物引起的一種迴圈免疫複合物病。 病因尚未闡明。 我院在診治過程中發現， 紫癜性腎炎的患兒大多存在感染灶， 比如鼻竇炎， 幽門螺桿菌感染和齲齒等， 因此應注意查找潛在的感染灶。 一些患兒存在食物(魚、蝦、蟹、蛋、奶)過敏現象， 某些藥物(抗生素， 水楊酸類等)與過敏性紫癜有關， 此外一些患兒在疫苗接種後出現過敏性子彈， 也有吸入花粉或蟲咬後出現。

臨床表現

各年齡均可發病， 但學齡期兒童多見， 常見發病年齡7~14歲， 嬰兒少見。

一、腎外表現

1. 皮膚：病程中反復出現皮膚紫癜， 表現為大小不等， 微突皮面， 紫紅色皮疹， 對稱分佈於下肢， 臀部， 可累及上肢， 甚至全身， 一些患兒耳， 口腔粘膜亦可見到皮疹。 一些患兒可見到血管神經性水腫， 表現為皮膚局部非對稱性腫脹， 時隱時現。 皮疹可分批出現， 持續時間可達1個月， 一些患兒可多次反復發生，

2. 胃腸道表現：屬於急症， 需要重視。 以腹痛多見， 多為臍周或下腹疼痛， 一些患兒腹痛劇烈， 查體無固定壓痛點， 部分患兒伴有黑便或暗紅色血便， 便潛血陽性， 嚴重者可出現腸套疊， 表現為陣發性劇烈腹痛， 伴果醬色大便。 少數患者腹痛發生在皮疹出現前， 易被誤診為外科急腹症。

3. 關節症狀：表現為關節疼痛， 腫脹， 多累及踝， 膝， 肘關節， 影響活動， 多為一過性症狀， 消退後不留後遺症。

4. 腦：部分患兒有抽搐表現， 其原因有些與高血壓有關， 有些與中樞神經系統血管炎有關， 出現抽搐表現時應測量血壓。

5. 其他：也有累及胰腺者表現為腹痛， 血尿澱粉酶怎搞， 累及骨骼肌者表現為肌肉疼痛， 肺受累可表現為肺出血，

二、腎臟表現

腎臟受累是影響過敏性紫癜預後的重要因素， 見於90%的過敏性紫癜患兒。 腎臟受累輕重程度不一， 輕者僅尿檢可見紅細胞， 無水腫， 高血壓。 部分患兒表現為血尿和非腎病水準蛋白尿， 可伴有水腫和高血壓。 重者表現為尿中泡沫明顯增多， 大量蛋白尿， 伴低白蛋白血症， 達到腎病綜合征。 更為嚴重者起病時既有持續肉眼血尿， 伴腎功能下降， 可伴有高血壓， 水腫。 也有一些患兒症狀隱匿， 發現時已出現慢性腎功能不全和高血壓。 對於過敏性紫癜的患兒應關注尿色和尿中的泡沫及早檢查。

預防或護理

1. 避免過敏原， 控制飲食。 在急性期應免魚蝦蛋奶飲食， 如患兒蛋白尿較重應低鹽低脂飲食， 如水腫， 血壓增高應控制水和鹽的攝入。 室內環境保持清潔， 避免接觸過多灰塵。

2. 預防感染：各種部位的感染是誘發過敏性紫癜的重要原因， 包括呼吸道， 泌尿道， 皮膚， 口腔， 消化道等。 平時要注意洗手， 清潔口腔， 硼酸坐浴， 積極治療齲齒、胃炎、鼻竇炎等感染灶。

3. 避免勞累：需要避免劇烈的體育活動。