開放性腦外傷

概述 傷後腦組織與外界相通的顱腦損傷稱為開放性腦損傷。 開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。 病理改變大致分為急性期， 炎症反應期和併發症期三個時期。 病因 平時以非火器傷為多見， 如刀、斧砍傷等， 戰時由各種火器造成。 症狀 （1）意識障礙：初期多有昏迷， 但也時不出現昏迷， 部分傷患尚可出現精神障礙。 （2）生命體征：重型傷患， 多數傷後立即出現呼吸、脈搏、血壓變化。 （3）眼部徵象：可出現瞳孔散大、縮小或時大時小。 （4）運動、感覺與反射障礙：取決於具體傷情。 （5）顱內壓增高： （6）腦膜刺激征：常因顱內出血、感染、顱內壓增高引起， 也應注意顱頸部傷的可能。 檢查 要迅速明確顱腦傷性質和有無其他部位的合併傷。 強調頭顱X線檢查。 對疑有顱內感染者， 可進行腰穿和腦脊液檢查。 對腦傷後存在的併發症尚可按具體情況選擇診斷方法， 包括腦超聲波檢查、腦血管造影、CT和MR腦掃描等檢查。 治療 1．急救：1）保持呼吸道通暢， 防止窒息， 為此病人宜取側俯臥位。 2）迅速包紮頭部和其他部位傷口， 減少出血， 保護腦組織以免污染和增加損傷。 3）防止休克。 4）緊急處理危及生命的顱內血腫。 5）應用抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素Ⅴ， 氧氟沙星,甲哨唑)， 並常規注射破傷風抗毒素。 2．顱腦清創：顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷， 原則上均應早期徹底清創。 3．特殊類型傷的處理： （1）靜脈竇損傷：術前充分準備， 備血至少2000～3000ml， 盡可能修復， 可用人造血管或自體大隱靜脈吻合， 處理確有困難， 且有出血致死危險時， 不得已才結紮。 （2）顱面傷：其主要併發症是腦脊液漏和顱內感染。 臨床無急需手術指征者， 應嚴密觀察病情。 （3）腦室傷：傷情多較重， 清創時應清除腦室內血塊， 摘除移動的金屬異物， 反復以生理鹽水沖洗， 術後腦室持續引流。