千金難買老來瘦？這句話至少有三層意思
俗話說“千金難買老來瘦”， 你有沒有想過究竟在不在理呢？分析這句話， 至少有以下三層意思：
一、老年人不容易瘦？
怎麼才能瘦？“管住嘴， 邁開腿”這六個大字， 大家一定耳熟能詳。 然而對老年人來說， 長達一生的飲食習慣幾乎不能改變， 老年人很難調整飲食結構(管不住嘴);即便撇去疾病， 僅考慮衰老本身的影響， 老年人也幾乎不可能增加運動量(邁不開腿)。 所以老年人的確不容易瘦。
二、肥胖老人預後更差？
美國的一項30萬人長達12年的觀察性研究表明， 隨著體質指數(BodyMassIndex， BMI)[BMI=體重(公斤)/身高2(釐米2)]的升高， 到75歲年齡組為止，
但令人驚訝的是， 當年齡超過85歲， 肥胖所造成的全因死亡及心血管死亡危險度約等於1， 也就是說肥胖本身對於這兩個死亡率幾乎沒有影響!所以， “肥胖老人預後更差”， 只能算半對半錯。
話雖是如此， 但是減重的優勢還是存在的， 肥胖往往伴隨著“三高”——血壓高、血脂高、血糖高。 研究表明， 通過飲食控制減重， 與限制鹽的攝入一樣對降壓有效;體重減輕亦能改善胰島素敏感性， 也就是說對血糖控制更有利。
三、老年人瘦(體重過輕)預後更好？
這句話當然是否定的。 就常理而言， 有柴燒， 火怎麼也能燒得久一點。
說到這裡是不是有點越說越糊塗？老年人到底胖一點好還是瘦一些好？
讓我們回到原點，
體重=脂肪含量+非脂肪含量(包括骨骼、肌肉， 主要以肌肉為主)+全身的水分
有過減肥經驗的人都知道， 餓個一兩頓或者少喝水， 體重也會下降。 但是根據上面的公式， 體重減輕的主要原因還是缺水， 通過節食減重， 久而久之會營養不良， 導致肌肉量的流失。 重是減了， 但是肥並沒有減， 所以就體型上看並沒有多大的改變， 或許看起來塊頭更大了。
很顯然， BMI本身只是一個簡單而粗略的概念， 它存在著明顯的缺陷， 它並沒有實際反映出人體的脂肪究竟有多少， 肌肉又有多少。
所以， 現在也有人提出用脂肪含量指數(FatMassIndex，
瑞士的一項觀察性研究表明， 在男性老年人群中， 低FFMI是比BMI更強的死亡預測因數。 FFMI高於19.5kg/m2的老年男性死亡率最低， 也就是說老年男性持續進行維持肌肉量的運動是非常有益處的。
那麼問題來了， 上文中提到老年人因為疾病和衰老的影響很難增加運動量。 因而， 老年人如何在醫生的指導下科學又安全地進行運動， 亟需引起大家重視， 這需要醫患雙方密切配合， 也將是老年病學科的研究重點。
綜上所述， 還真是“千金難買老來瘦”呢!
蒯錚(復旦大學附屬中山醫院老年病科)
