中醫辨證治療高血壓腎病

高血壓是一種常見并多發病， 但究竟有多少人真正了解高血壓、知道高血壓的危害呢?近年來受心理因素、地理環境因素、不良生活習慣及飲食習慣等諸多因素的影響， 高血壓及其并發癥出現較早， 且呈現向低齡化發展的趨勢。

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高血壓病患者由于動脈壓持續性升高， 引發全身小動脈硬化， 從而影響組織器官的血液供應， 造成各種嚴重的后果， 成為高血壓病的并發癥。 高血壓常見的并發癥有：冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾并中風、左心室肥厚等。 在高血壓的各種并發癥中， 以心、腦、腎的損害最為顯著。 下面將介紹由高血壓引起的高血壓腎玻。

長期持續的高血壓往往會損傷腎臟， 引起高血壓性腎玻， 早期一般只有腎動脈痙攣， 所以沒有什么癥狀出現， 檢查小便也無異常。 到了腎小動脈發生硬化的時候， 腎臟就會因營養不良而受到損傷和萎縮,， 功能逐漸減退,， 出現夜間尿頻多尿、尿色清淡等情況。 高血壓腎病患者年齡多在40～50 歲以上， 有高血壓病史5～10年以上。

早期僅有夜尿增多， 繼之出現蛋白尿， 個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿， 但不伴明顯腰痛。 常合并動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心并心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。 病程進展緩慢， 少部分漸發展成腎功能衰竭， 多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常惡性高血壓者舒張壓需超過120mmHg， 伴有明顯心腦合并癥且迅速發展，

大量蛋白尿， 常伴有血尿， 腎功能進行性減退。

在臨床上， 根據患者的情況和實驗室檢查的資料， 常將高血壓腎病分為下述幾個時期：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征。 腎功正常， 尿常規蛋白陰性;

Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，

腎功能正常;

Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。 分非透析期和透析期(尿毒癥期)。

非透析期：Ccr在80～10ml/min， 133μmol/L

透析期(尿毒癥期)：Ccr707μmol/L。

高血壓腎病中醫辨證治療：

(1)、肝陽上亢：

眩暈耳鳴， 頭脹痛， 心煩易怒， 失眠多夢， 口苦脅痛， 面紅目赤，

便秘溺赤， 每因情志刺激或精神緊張頭痛頭暈發作或加重， 舌紅苔黃， 脈弦。 治法：平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲加減。 天麻12g， 鉤藤30g， 石決明30g， 川牛膝30g， 夜交藤30g， 杜仲， 12g， 山梔子10g， 黃芩12g， 益母草30g， 桑寄生12g， 茯神15g， 生龍骨30g， 生牡蠣30g， 炒麥芽15g。 若肝火偏盛， 可加龍膽草、丹皮清肝泄熱， 或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤以清瀉肝火。 若兼腑實便秘者加大黃、芒硝通腑瀉濁。

眩暈頭痛耳鳴， 咽干， 目睛干澀， 腰膝酸軟健忘失眠， 舌紅少苔， 脈細數。 治法：滋補肝腎。 方藥：杞菊地黃湯加減。 枸杞15g， 菊花15g， 熟地15g， 山藥15g， 山萸肉10g， 茯苓15g， 澤瀉12g， 白芍30g， 珍珠母30g。 目澀昏視者加石斛， 或合一貫煎加減;失眠多夢者加炒棗仁、生龍牡。

(2)、痰熱內蘊：

眩暈，耳鳴，頭痛頭重，口苦粘膩，食欲不振胸悶嘔惡，形體肥胖，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治法：清熱化痰。方藥：黃連溫膽湯加減。黃連9g，枳實12g，竹茹9g，陳皮12g，半夏12g，茯苓15g，菖蒲12g，膽南星12g，黃芩12g，白術15g，澤瀉12g。若眩暈、頭重如蒙屬痰濁中阻者改用半夏白術天麻湯加減。

(3)、陰陽兩虛：

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長或夜尿頻多，陽痿遺精，舌淡嫩，脈沉無力。治法：育陰助陽。方藥：金匱腎氣丸加減。肉桂6g，附子10g，熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10go若兼腰部刺痛，舌質黯淡者加桃仁、紅花、懷牛膝。

高血壓腎病食療：

1、桃仁粥

【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。

【制作】先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。

【用法】每日1次，5～7天為一療程。

【功效】活血通經，祛痰止痛。適用于高血壓、冠心并心絞痛等。

【宜忌】用量不宜過大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。

2、山楂粥

【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

【制作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。

【用法】可在兩餐之間當點心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。

【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適用于高血壓、冠心并心絞痛、高脂血癥以及食積停滯、腹痛腹瀉、小兒乳食不消等。

3、玉米糕

【原料】新玉米面450克，紅糖200克，食用堿4克，熟豬油15克，發酵面50克。

【制作】把發酵粉和玉米面摻適量清水合成團后發酵，發酵好之后加上述其他原料揉均勻，然后用濕布蓋好，餳一小時。再反復揉已餳好的面團，整塊投入蒸鍋鋪平，用旺火蒸25分鐘左右。出籠略涼后刀切為塊或菱狀即可隨意食用。

【功能】調中開胃，適用于高血壓，咯血。

(2)、痰熱內蘊：

眩暈，耳鳴，頭痛頭重，口苦粘膩，食欲不振胸悶嘔惡，形體肥胖，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治法：清熱化痰。方藥：黃連溫膽湯加減。黃連9g，枳實12g，竹茹9g，陳皮12g，半夏12g，茯苓15g，菖蒲12g，膽南星12g，黃芩12g，白術15g，澤瀉12g。若眩暈、頭重如蒙屬痰濁中阻者改用半夏白術天麻湯加減。

(3)、陰陽兩虛：

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長或夜尿頻多，陽痿遺精，舌淡嫩，脈沉無力。治法：育陰助陽。方藥：金匱腎氣丸加減。肉桂6g，附子10g，熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10go若兼腰部刺痛，舌質黯淡者加桃仁、紅花、懷牛膝。

高血壓腎病食療：

1、桃仁粥

【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。

【制作】先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。

【用法】每日1次，5～7天為一療程。

【功效】活血通經，祛痰止痛。適用于高血壓、冠心并心絞痛等。

【宜忌】用量不宜過大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。

2、山楂粥

【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

【制作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。

【用法】可在兩餐之間當點心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。

【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適用于高血壓、冠心并心絞痛、高脂血癥以及食積停滯、腹痛腹瀉、小兒乳食不消等。

3、玉米糕

【原料】新玉米面450克，紅糖200克，食用堿4克，熟豬油15克，發酵面50克。

【制作】把發酵粉和玉米面摻適量清水合成團后發酵，發酵好之后加上述其他原料揉均勻，然后用濕布蓋好，餳一小時。再反復揉已餳好的面團，整塊投入蒸鍋鋪平，用旺火蒸25分鐘左右。出籠略涼后刀切為塊或菱狀即可隨意食用。

【功能】調中開胃，適用于高血壓，咯血。