一片藥的旅行
編者的話:疾病的治療離不開藥物， 一片藥吃進肚子後， 從溶解吸收到代謝排出， 需要多個器官協同作用。 清楚地瞭解它的“旅行”過程和走過的關鍵點， 有助我們更有效、安全的用藥。
肝臟 代謝解毒
肝臟可以說是人體的“解毒工廠”， 幾乎所有藥物都會到肝臟處代謝解毒。 藥物在這裡會經過一系列的生物化學反應， 變成能溶于水的物質， 進而經過腎臟排出。 其中， 酶這種物質起到了關鍵作用， 它一旦受到影響， 肝臟就可能受傷。
受到抑制。 一些食物會抑制酶的活性， 吃藥時應儘量避開。 例如， 他汀的代謝與CYP450等酶有關，
代謝超載。 借助同一種酶代謝的藥物， 如果同服可能會讓酶的“代謝超載”， 通俗點說， 就是讓它們忙不過來， 從而增加不良反應的風險。 比如常見的止咳藥右美沙芬， 在肝臟中與阿米替林等三環類抗抑鬱藥共用同一種酶來代謝， 兩者最好不要一起吃。
胃腸 溶解吸收
藥物口服後要經過食管、胃、小腸、大腸等消化器官，
人體消化道記憶體在pH梯度， 胃液的pH值為0.9~1.5， 屬酸性， 小腸液pH值約為7.6， 屬於弱鹼性， 藥物會根據各自屬性選擇溶於胃液和（或）腸液中。 很多藥對胃都有一定的刺激， 比如， 阿司匹林口服後在胃和小腸溶解、吸收， 進入胃腸黏膜併入血。 但同時， 阿司匹林中的乙醯水楊酸對胃上皮細胞有一定刺激作用， 長期濫用可能造成胃壁損傷， 甚至出現急性胃出血、黏膜潰瘍等問題。 因此， 像阿司匹林、對乙醯氨基酚這些對胃部刺激較大的藥物， 可選擇飯後半小時左右服用。 這樣食物不僅中和了部分胃酸， 而且可在胃壁表面形成一層保護膜，
正因為存在上述狀況， 所以一些對胃有一定刺激的藥物常會被製成腸溶或緩控釋劑型， 像心腦血管病患者常服用的阿司匹林腸溶片， 它在片劑的“外衣”中加入了特殊材料， 使其能在酸性環境中保持穩定， 直到到達偏鹼性的腸道中才能夠溶解釋放藥物。 這樣做也可以保護在酸性溶液中不穩定的藥物順利到達腸道。
一些藥物濫用會讓腸道變懶。 例如苯海拉明、撲爾敏等抗過敏藥， 濫用會減緩腸蠕動， 從而使得糞便在腸道中滯留， 水分被過度吸收而變硬， 引起或加重便秘。 因此， 患者服藥時應當嚴格遵守用量和用法， 服用這些藥期間注意補充水分。 出現便秘時， 在醫生指導下停藥或換藥。
腎臟 負責排泄
藥物經過肝臟代謝後， 會來到腎臟。 它不僅負責機體代謝產物的排泄， 還要承擔藥物排泄的工作。 腎臟可分為腎盂和腎實質兩部分， 腎實質又分內外兩層：外層為皮質， 內層為髓質。 腎皮質由腎小球、腎小囊和腎小管所構成。 藥物經腎臟排泄的機制主要有兩個：1.腎小球過濾， 通俗來講， 腎小球其實是一個毛細血管團， 血液流經腎小球， 就像過篩子一樣， 小於篩子口徑的一些藥物代謝產物就會被濾出， 形成尿液排到體外。 2.腎小管分泌， 對於青黴素、噻嗪類藥物等來說， 腎小管上面還存在著一些“搬運工”能將它們運到原尿裡然後排出體外。
當藥物隨血液快速流經腎臟時， 就會使腎小球、腎小管等腎組織暴露於藥物中，
通常劑量過大、療程過長是用藥後出現腎臟損害最主要的原因。 因此， 大家一定要嚴遵醫囑合理用藥， 儘量避免兩種或兩種以上腎毒性藥物的聯用。 高危人群要根據腎功能狀態調整用藥劑量和用藥療程。 需要長期服藥的慢性病患者， 一定要遵醫囑定期複查腎功能。
女性用藥， 效果有別男性
女性的腎功能、肝臟代謝能力和男性比存在一定差異， 因此即使服同一種藥， 效果可能有所區別。
阿司匹林， 預防女性中風更好。
安眠藥， 調整劑量。 2013年， 美國食品和藥品管理局（FDA）建議， 女性服用唑吡旦應適當減量。 這是因為女性代謝該藥比男性慢， 早晨起床後血液中藥物濃度更高， 更易出現嗜睡等問題， 駕車也更易出現危險。
抗抑鬱藥， 特定種類更有效。 2008年， 瑞典卡羅林斯卡學院等研究機構發現， 因為受體豐富等原因， 女性服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑鬱藥（SSRI）效果更好。
還需提醒的是， 由於代謝能力不同， 女性服藥後更容易出現不良反應。 FDA曾調查發現， 在1997年1月1日~2000年12月間， 約80%的藥物退市與女性出現嚴重不良反應相關。雖然研究提示女性更容易出現不良反應，但不代表男性就能高枕無憂。無論男女，長期服藥時都應定期複查。如果出現嚴重副作用，應立即停藥並及時就診。
老人別自己隨便加藥
與年輕人相比，老人身體代謝藥物速度較慢，排出也較慢，即使用量不大，也可能讓藥物在體內積累，造成傷害。而且，老人由於各器官功能發生衰退，敏感性下降，發現不良反應時，可能已較為嚴重。所以，在用藥時要注意以下幾點。
第一，別自己隨便加藥。如果老人本身需服用多種藥物，碰上感冒、腹瀉時，自己買藥來用，出現藥物相互作用的風險可能更大。這時應及時就醫，在醫生指導下用藥。
第二，選擇合適服藥時間。許多疾病發作、加重與緩解具有晝夜節律變化，根據藥物代謝特點，在合適的時間服藥能更好地控制病情。比如，哮喘患者白天氣道阻力最小，淩晨0~2時最大，因此常在夜間發病，且淩晨0~5時為發作高峰。因此，哮喘用藥量有日低夜高的特點。並且，氨茶鹼等哮喘藥一般在使用4小時後達到平穩濃度，所以通常在早晚8點用效果更好。
第三，密切觀察新症狀。老人用藥期間應密切觀察，一旦發生任何新症狀，都應考慮藥物不良反應或病情進展。在發生跌倒、大小便失禁、不想活動等症狀時，不要認為是“自己老了，生活能力下降”，這時應詢問醫生是否可能與藥物有關，必要時停藥或換藥。（宮麗麗）
約80%的藥物退市與女性出現嚴重不良反應相關。雖然研究提示女性更容易出現不良反應，但不代表男性就能高枕無憂。無論男女，長期服藥時都應定期複查。如果出現嚴重副作用，應立即停藥並及時就診。老人別自己隨便加藥
與年輕人相比，老人身體代謝藥物速度較慢，排出也較慢，即使用量不大，也可能讓藥物在體內積累，造成傷害。而且，老人由於各器官功能發生衰退，敏感性下降，發現不良反應時，可能已較為嚴重。所以，在用藥時要注意以下幾點。
第一，別自己隨便加藥。如果老人本身需服用多種藥物，碰上感冒、腹瀉時，自己買藥來用，出現藥物相互作用的風險可能更大。這時應及時就醫，在醫生指導下用藥。
第二，選擇合適服藥時間。許多疾病發作、加重與緩解具有晝夜節律變化，根據藥物代謝特點，在合適的時間服藥能更好地控制病情。比如，哮喘患者白天氣道阻力最小，淩晨0~2時最大，因此常在夜間發病，且淩晨0~5時為發作高峰。因此，哮喘用藥量有日低夜高的特點。並且，氨茶鹼等哮喘藥一般在使用4小時後達到平穩濃度，所以通常在早晚8點用效果更好。
第三，密切觀察新症狀。老人用藥期間應密切觀察，一旦發生任何新症狀，都應考慮藥物不良反應或病情進展。在發生跌倒、大小便失禁、不想活動等症狀時，不要認為是“自己老了，生活能力下降”，這時應詢問醫生是否可能與藥物有關，必要時停藥或換藥。（宮麗麗）
