感染與習慣性流產

妊娠期的感染不僅危害母體， 某些感染還可對胎兒和新生兒產生嚴重的影響。 除可能引起流產、早產或死胎外， 還可致各種畸形以及智力低下兒， 從而影響人口素質。

【病原體和發病機制】

1．TORCH綜合征 TORCH為一組以孕期病毒感染為主的微生物， 能通過胎盤或產道引起宮內感染， 導致流產、死胎或胎兒生長遲緩、畸形， 甚至新生兒期感染或／及青春期發育障礙， 稱為TORCH綜合征。 它主要指以下病原體：弓形蟲(T)、風疹病毒(R)、巨細胞病毒(C)、單純皰疹病毒I型與Ⅱ型(H)， 其它病毒 (O)：柯薩奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴細胞性脈絡膜腦膜炎病毒等。

母體患弓形體病， 蟲體可經血運行到胎盤絨毛間隙傳給胎兒， 使之感染。 在妊娠初期感染嚴重者可導致流產、早產胎兒畸形或胎兒宮內死亡。 風疹病毒感染發生在孕20周以前者， 胎兒畸形發生率甚高。 孕婦感染風疹後， 於皮疹出現前數日， 發生病毒血症， 呈播散性多種器官感染， 重症者導致胎兒死亡， 引起自發性流產。 其它病毒所致的宮內感染也可引起流產、死胎、畸形等。

2．支原體 有學者認為生殖道支原體感染可以使妊娠過程惡化， 在生殖道寄居的人型支原體可使自發流產的危險性增加。 支原體感染引起流產的原因與支原體可以使人類21、22對染色體短臂的缺失有關， 從而導致胚胎染色體結構改變， 發生流產。

【診斷】

TORCH綜合征、支原體感染患者不一定有嚴重的症狀， 故實驗室檢測是診斷的重要手段。

1．弓形體 常用間接血凝抑制試驗， 間接螢光抗體法和間接乳膠凝集反應。

2．風疹病毒 血凝抑制試驗效價在l：256以上者應進一步測定風疹IgG和IgM抗體， 發病4天左右二者均為陽性， 以IgM佔優勢， 以後IgG漸增加而佔優勢。

3．其它病原體檢測 可通過尿和宮頸分泌物作病原體分離；補體固定和血凝抑制試驗；檢測特異性IgM等。 懷疑支原體感染可作支原體培養。

【防治】

1．弓形體病 凡孕婦血清TOXIgM為陽性者， 說明是近期感染， 故應儘早應用乙醯螺旋黴素1．0g， 4／d， 口服14d；也可用強力黴素口服治療。 對弓形體檢測陰性者亦應加強預防， 包括飯前洗手， 不接觸貓狗， 肉食應燒熟， 炊事用具要徹底清洗等。

2．風疹 感染風疹病毒後， 可以有持久的免疫力， 用風疹病毒活疫苗進行預防接種是目前預防風疹的主要方法， 已感染風疹病毒可用干擾素進行治療。 如孕早期感染風疹病毒， 要特別注意監測胎兒情況。

3．巨細胞病毒 巨細胞病毒的原發感染和復發感染後可長期或間歇性排毒， 目前尚無安全有效的保護性疫苗。 治療使用嘌呤與嘧啶衍生物抗病毒和干擾素、轉移因數。

4．支原體感染 強力黴素、四環素、林可黴素和壯觀黴素對其療效較好， 可根據病情選用。