是誰，在操縱糖化血紅蛋白“說假話”？

即使在技術發展如此發達的今天， 血液檢驗的結果也並不一定能夠保證百分之一百的正確， 在採樣、送檢甚至檢驗方法中， 都會有一些因素影響檢驗的結果， 糖化血紅蛋白的測定亦是如此。

糖化血紅蛋白(HbA1c)假性升高

任何延長紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環境中暴露時間的因素均可引起糖化血紅蛋白水準的增高， 缺鐵性貧血(iron deficiency anemia， IDA)是最常見的引起糖化血紅蛋白增高的因素。 研究證明， 與OGTT相比， 糖化血紅蛋白對IDA伴有糖尿病的病人診斷特異度明顯降低。 先前的研究顯示， 伴有和不伴有糖尿病的貧血病人經治療後糖化血紅蛋白明顯降低， 但最近的研究表明， 伴有DM的IDA病人經治療後糖化血紅蛋白明顯升高， 其確切的機制尚需進一步研究。 其他引起糖化血紅蛋白假性升高的情況還包括維生素B12和葉酸缺乏性貧血、無脾症等。

嚴重的高甘油三酯血症(濃度>1750 mg/dL)、嚴重的高膽紅素血症(濃度>20 mg/dL)和尿毒癥均可引起糖化血紅蛋白假性升高。

當實驗室的組合中有其中一項並包括糖化血紅蛋白測定時， 臨床醫師應考慮作出標記標明糖化血紅蛋白測定結果不可靠， 以避免將來參考此結果時引起誤導。

數種治療藥物和化學物質可引起糖化血紅蛋白假性升高， 包括鉛中毒、長期飲酒、服用水楊酸鹽和阿片類藥物。 當用電泳法測定糖化血紅蛋白時， 服用維生素C可引起糖化血紅蛋白假性升高， 而使用色譜法時則引起糖化血紅蛋白假性降低， 此可能是通過競爭機制抑制了糖基化作用所致。 雖然在每天攝入維生素C1g， 持續3個月時可以看到這種影響， 這也是多數病人的常規劑量，

但其研究物件為非糖尿病病人， 因此臨床關聯性還不清楚。

HbA1c假性降低

任何能縮短紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環境中的暴露時間、增加紅細胞周轉的因素均可造成糖化血紅蛋白水準降低， 這些因素如急性或慢性失血、溶血性貧血、脾臟腫大等均可造成糖化血紅蛋白結果假性降低。 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷可導致糖化血紅蛋白降低， 也有研究報導， G-6-PD缺陷是2型糖尿病的風險因素之一。

通常， 慢性腎病的病人糖化血紅蛋白結果假性降低。 這最初是由於隨著紅細胞生存的減少引起的慢性貧血有關， 然而， 包括促紅細胞生成素治療和高尿素血症的存在等多種因素的相互作用產生不同的效果進一步影響糖化血紅蛋白。

總之， 在終末期腎病的病人， 傾向于低估病人的平均血糖濃度， 臨床醫生應考慮使用血糖控制的替代指標。 在妊娠初期， 糖化血紅蛋白不能真實地反映血糖水準， 因為紅細胞壽命由約120d減少到90d左右， 同時促紅細胞生成素產生增加。 糖化血紅蛋白值在孕12~16周進一步降低， 直到孕20~24周停止。 糖化血紅蛋白水準在妊娠9個月又重新開始升高。 因為在妊娠期間糖化血紅蛋白水準通常假性降低， 故不能用於診斷妊娠糖尿病。 反而， OGTT試驗可以用來篩查和診斷， 在妊娠期間的血糖管理應首先確定使用自我血糖監測。 影響糖化血紅蛋白假性降低的補充品和治療藥物包括維生素E、病毒唑和α-干擾素。 維生素E每天劑量達到600~1200mg即可減少蛋白質的糖化作用， 而病毒唑和α-干擾素能夠引起可逆的溶血性貧血。

尺有所短， 寸有所長——儘管理論上糖化血紅蛋白比OGTT更能反應患者的平均血糖水準， 但作為內分泌科醫生的我們， 可別忘了將上述可出現糖化血紅蛋白假性升高/降低的情況考慮在內哦~