麻醉醫生如何與外科醫生“搭夥過日子”

受訪專家：

北京善方醫院麻醉科主任 李雪

在麻醉技術問世之前， 做手術對病人來說是件無比痛苦的事情， 醫生也備受折磨。

為了儘量減少病人的疼痛， 外科醫生只能用最快速度完成手術。 一味追求速度， 不僅手法粗糙， 也無法兼顧完善的消毒和止血， 手術成功率很低。

史上甚至有一場“死亡率300%”的手術， 就是由於醫生在飛速操作中不慎傷到了助手和旁觀者， 結果病人與助手均感染而死， 旁觀者因恐懼休克而死。 現在看來， 當時的手術場面可以說是無比野蠻的。

1842年3月30日， 美國麻醉醫生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了第一例乙醚全麻。

1846年10月16日在美國哈佛大學麻省總醫院由Morton 醫生當眾表演乙醚麻醉成功， 標誌著現代麻醉的開始， 人類從此真正戰勝了手術中疼痛， 外科進入一個全新的時代。

外科大夫可以大展拳腳， 更加從容、精細地進行各種手術， 加上輸血、補液、營養、體外迴圈等多方面技術發展， 手術種類變得越來越豐富， 成功率也隨之增高。

這些年， 外科和麻醉攜手共進， 外科離不開麻醉， 麻醉離不開外科， 常言道: “外科治病， 麻醉保命”， 麻醉與外科儼然成了相親相愛的“一家人”。

至今， 麻醉學正朝著圍手術期醫學的方向蓬勃發展。 麻醉不僅要關注手術中的部分， 同時也要關注整個圍手術期；不僅要關注麻醉安全，

麻醉醫生與外科醫生， 在一般人看來應該是“相親相愛”的， 可實際工作中， 卻免不了磕磕碰碰（如：在某些圍術期診療觀點或決策上存在分歧）。

比如， 過去在手術中， 外科醫生希望麻醉醫生降低病人的血壓， 以便減少出血， 並專門有一項技術叫“控制性降壓”；

而隨著麻醉學的發展， 麻醉醫生漸漸認識到圍術期血壓“甯高勿低”， 因為過度降壓可能會造成嚴重後果， 尤其是對於既往有高血壓， 心臟病以及高齡的人群， 可能會發生圍術期心梗、腦梗， 十分可怕。

這些經驗都是血淋淋的教訓換來的， 從此以後麻醉與外科醫生在術前都會更加全面地評估病人各方面風險， 在術中降壓的問題上做到平衡。

再比如， 外科醫生在出血的時候總是很擔心， 總會想著補點血安心。 但麻醉大夫在患者狀態穩定的情況下， 為規避輸血可能帶來的各種風險（過敏、感染、溶血等）， 會儘量減少或避免輸血。

現在的手術越來越安全， 手術時長也越來越短， 很多時候大家都想優化手術流程， 加快進度。 時不時都會有外科醫生來賣個萌， 討價還價不要插胃管、導尿管。

但麻醉醫生卻不允許， 手術歷時再短， 不用胃管， 病人也可能出現反流誤吸；不插導尿管， 病人尿液不能及時排出， 也會影響術中生命體征的維持和液體管理， 憋尿會導致患者心率血壓升高， 而為了減少尿液產生而限制輸液量則會導致導致患者容量不足。

針對不同的病人狀況， 外科醫生和麻醉醫生關注的重點不同， 但雙方共同的目標都是為了手術的順利進行。

例如， 一例車禍傷腹腔出血的急診手術。

普外科醫生可能更多關注腹腔出血量、休克情況、如何止血、是否合併空腔臟器損傷、手術的預後等等。

而麻醉醫生則會關注那些隱匿的“陷井”， 是否合併腦外傷、頸椎骨折、血氣胸、骨盆骨折、長骨閉合性骨折等問題， 考慮可能給麻醉操作、蘇醒、休克治療等帶來的困難， 儘量改善患者預後。

除了依據麻醉的準則和規範， 麻醉醫生也會根據外科手術的輕重緩急， 進行風險評估後再做決定。

例如一例小兒疝氣手術合併上呼吸道感染， 如果是可複性疝， 我們建議上感治癒後再行手術，

總而言之， 形容外科與麻醉科的關係是：在手術臺上， 經常意見不合， 針鋒相對；下了手術臺， 握手言和， 相親相愛。 ▲（生命時報記者 靳玉玲）

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