好急人！孕婦遭遇闌尾炎該怎麼辦？

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懷孕期間得了闌尾炎怎麼辦？手術切除， 還是保守？

女士懷孕後， 往往全家人都小心翼翼地伺候著， 生怕出問題， 但闌尾可不給大家賣面子……

那是個週末， 王女士夜裡腹部就開始不舒服， 她以為是晚飯後吃了些水果， 胃腸不消化的不適反應， 但第二天早上王女士腹部疼痛的症狀仍然沒有消失， 感覺疼痛症狀可以忍受， 也就沒在意， 就照常上班去了。

沒想到， 中午王女士腹部疼痛突然加劇， 無法忍受， 急診到醫院一檢查， 令王女士沒想到的是， 肚子疼竟然是急性闌尾炎引起的， 而且需要立即手術。

孕婦的闌尾炎有何不同

孕期闌尾炎的三個特點：

1. 孕婦容易得闌尾炎；

2. 孕期闌尾炎症狀與普通人不同， 容易誤診；

3. 孕期闌尾炎， 發展迅速， 後果較嚴重。

闌尾炎作為外科最常見的疾病， 可以發生在各個年齡層中， 尤其以20~30歲青壯年發病率最高（約40%）。

而闌尾炎的男女比例大概是3:2，

在高發的年齡層中， 不少女性正處在懷孕中。

由此看來， 妊娠期急性闌尾炎在臨床上並不少見。 那這種特殊類型的闌尾炎有什麼特點呢？

★ 疼痛位置不典型

典型闌尾炎在上圖所示位置有固定的壓痛點， 但孕婦闌尾炎發作時， 其壓痛點沒有那麼固定。

因為隨著孕期的增加， 子宮會不斷增大， 增大的子宮擠壓盲腸和闌尾向右上腹移位。 所以這時候的壓痛部位也隨之升高。 妊娠足月的闌尾甚至可到達膽囊區， 已經接近右側肋骨的高度。

★ 疼痛不明顯

另一方面， 未懷孕時的闌尾在右下腹， 十分靠近腹壁， 所以闌尾的炎症很容易刺激到壁腹膜， 由此產生腹膜炎時， 疼痛刺激也比較顯著， 體征也比較明顯。

但是被子宮擠上升後， 闌尾處於更深的位置， 所以壓痛、腹肌緊張等徵象就不明顯了。

上訴因素給妊娠期急性闌尾炎的診斷增添了困難， 越近妊娠晚期， 越難診斷。 若醫生無豐富的臨床經驗， 容易延誤治療， 甚至誤診， 需要與卵巢腫瘤、上尿路感染、膽結石等鑒別。 這時候常常需要B超輔助診斷。

孕期闌尾炎更危險

妊娠時盆腔臟器較為充血， 炎症發展也較快， 容易發生闌尾壞死或穿孔。

本來我們人體的腹腔內有一張大網膜， 大網膜可以包裹限制住炎症；但是增大的子宮改變了腹腔結構的位置， 所以闌尾的炎症不易被包裹， 容易在上腹部擴散。 因此， 孕期闌尾炎即便臨床表現輕， 但事實上更加危險。

值得注意的是， 腹腔的炎症會刺激周圍的臟器，

包括子宮， 容易誘發宮縮， 導致流產或早產， 威脅母子生命安全。 尤其是發展到彌漫性腹膜炎時， 毒素或細菌入血後甚至會感染性休克， 對母嬰來說都會帶來嚴重的後果。

確診後的治療難點

確診闌尾炎後， 如何治療卻讓人難以抉擇。 按照教科書上所說， 孕婦得闌尾炎後， 應首先考慮手術， 但實際生活中， 想說動孕婦做闌尾炎切除手術， 是很難的。

為孕婦做闌尾炎手術的決定， 可以分階段來看：

★ 妊娠早期（1~3個月）：

一旦明確診斷， 無論症狀輕重， 均應該做手術。 因為這個時期的胚胎發育尤其重要， 容不得闌尾炎這個炸彈在體內。

★ 妊娠中期（4~6個月）：

此期手術安全性更高， 胎兒也相對穩定。

★ 妊娠晚期（7~10個月）：

子宮大得明顯，

腹腔感染更難控制， 所以更應該及時手術。 即使可能刺激早產， 也要冒這個險。 並且， 照目前的醫療水準， 大部分早產嬰兒能成活。

臨產期的急性闌尾炎如果併發闌尾穿孔或全身感染嚴重， 可以考慮剖宮產， 同時行闌尾切除術。

雖然醫生對於孕期闌尾炎的建議是手術， 但多數孕婦還是擔心手術前打麻藥對胎兒有沒有影響？手術會不會導致流產？術後用藥對胎兒有沒有副作用？諸如此類擔心， 讓孕婦及家人都很難接受挨一刀的選擇。

其實孕期闌尾炎是婦產科和普外科常見的案例， 不必過於擔心， 醫生選用的抗生素都是對胎兒來說安全的藥物， 麻醉也選擇的是與剖腹產相同的“半身麻醉”鎮靜藥， 如果有可能影響胎兒，

還會加用抑制宮縮的藥物。

必須要提醒的是， 如果因為一時的顧慮選擇了保守治療， 那麼抗生素使用時間會更長， 並有闌尾炎復發的可能， 萬一孕期闌尾再次出現炎症， 處理起來就更困難了。

總而言之， 妊娠期闌尾炎由於闌尾位置高而深， 臨床症狀常不典型， 不易發現， 明確診斷後， 不必有太多恐懼， 應積極手術處理病灶， 一般預後良好。