寶寶發熱總不退 小心川崎病

2歲的奇奇發燒三天了， 剛開始爸爸媽媽以為他就是感冒了， 也沒帶他去醫院， 眼看著三天了還不退燒， 心里有些著急了， 就帶他去社區醫院兒科門診看一看。 醫生給孩子仔細檢查后， 發現孩子嗓子有點紅， 其他沒有異常， 診斷為“上呼吸道感染”。 給孩子開了一些退熱藥和抗病毒藥， 就讓他們回家吃藥觀察了。

可是奇奇高燒了5天， 還是沒有退燒， 并且還出現了一些其他的表現：手指頭和腳指頭腫得硬邦邦的， 手指頭還出現了紅斑， 兩只眼睛發紅， 嘴巴又紅又干， 舌頭上可見到許多紅色的小疙瘩， 身上還出現了紅疹子。

這可嚇壞了爸爸、媽媽， 他們趕緊帶孩子去兒童醫院， 掛上了專家號。

經驗豐富的醫生仔細詢問了孩子發病以來的情況， 檢查了孩子全身， 看了舌頭， 又摸了頸部， 發現孩子頸部有腫大淋巴結， 醫生考慮奇奇得的是“川崎病”。 奇奇媽媽從來沒聽說過這個病， 非常緊張地問：“醫生， 這個病聽起來像是日本人的名字， 這究竟是一種什么病， 能治好么？”

川崎病， 是1967年日本川崎富作醫師首先報道， 并以他的名字命名的疾病， 又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征。 高發年齡為5歲以下嬰幼兒， 男多于女。 這是一種急性發熱出疹性小兒疾病， 它的疾病病理是一種累及中小動脈的全身血管炎。 它最大的危害是多侵犯冠狀動脈， 部分患兒形成冠狀動脈瘤，

其中少部分患兒冠狀動脈可發生狹窄或栓塞， 甚至導致心肌梗死。 但該病的病因至今不明。

持續發熱5天以上是該病最常見的臨床表現， 常見的伴隨癥狀有：頸部淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、手掌腳掌紅斑、軀干部多形性紅斑、手足硬性水腫， 熱退后手腳指趾端的皮膚像紙一樣地剝脫等。 除了發熱， 其他癥狀出現得相對較晚， 且不一定同時出現， 所以臨床上早期不容易鑒別， 也容易被誤診為上呼吸道感染、肺炎、猩紅熱、麻疹、淋巴結炎等病。 由于缺乏特異性的臨床表現和實驗室診斷指標， 目前臨床早期診斷仍具有挑戰性。

有經驗的兒科醫生對于持續高熱不退的嬰幼兒，

如果早期懷疑是這個病， 會讓孩子去做超聲心動圖和心電圖， 以便盡早發現有無心血管并發癥， 如冠狀動脈擴張和心肌損害。 同時也會讓孩子檢查血常規、尿常規、炎癥指標（包括C反應蛋白、血沉等）， 以便尋找早期診斷線索。

川崎病雖然以發熱為主要表現， 但是這種發熱不是感染性發熱， 因此抗生素治療無效。 它的治療主要藥物是靜脈輸注丙種球蛋白和阿司匹林口服治療。 靜脈輸注丙種球蛋白可降低冠狀動脈瘤并發癥的發生率， 最好時機為發病5至7天， 在10天內使用效果均較好。 用完丙種球蛋白后， 大部分孩子發熱和其他炎癥反應表現均于1至2天內迅速恢復。 阿司匹林口服的時間較長， 持續用藥到癥狀消失， 血沉正常，

直到未發現冠狀動脈擴張的證據時方可停藥， 一般約1至3個月， 對有冠狀動脈異常者則需持續用藥。

聽完了醫生的介紹， 奇奇媽媽現在最擔心的就是奇奇的冠狀動脈是否受到了影響， 經過超聲心動圖檢查發現， 奇奇確實存在冠狀動脈輕度擴張。 醫生緊急安排了孩子住院治療， 經過輸注丙種球蛋白和口服阿司匹林治療， 奇奇很快退燒了。

一周后奇奇出院了， 醫生叮囑他出院后繼續口服阿司匹林， 并且在出院后1個月、2個月、6個月、 12個月時來醫院做全面檢查， 包括體格檢查、心電圖、超聲心動。 此外， 以后每年還要來醫院隨訪一次， 直至病程滿五年。 對于有冠狀動脈瘤的孩子， 在恢復期需要每年至少一次終身隨訪。

文/吳珺

[ 責編：李然 ]