徐瑞華：胃癌防治需重視篩查 早診斷 早治療

胃癌在全世界範圍內是發病率最高的癌症之一， 是中國的第二大常見腫瘤， 全球每年約有90萬胃癌新患者， 同時有70萬人死於胃癌。 男性的發病率是女性的1.5～2.5倍。 胃癌的發病率隨著年齡的增加而顯著升高， 發病的高峰年齡在50歲～80歲。 早檢查、早治療是降低胃癌死亡率的最關鍵手段。

本文受訪專家：中山大學腫瘤防治中心副主任、附屬腫瘤醫院副院長 徐瑞華教授

做胃鏡篩查是早期發現胃癌的好方法

胃癌在亞洲國家及地區的發病率特別高， 中國、日本、韓國、新加坡等都是高發地區。 但是我國的胃癌防治與韓國日本一比較，

差距很明顯。 徐瑞華說， 日本的胃癌患者中一期病人占到50%， 一期胃癌大多數是胃鏡篩查時發現的， 做胃鏡發現病灶的同時就可切除病變部位， 由於下手早， 幾乎可以100%治癒。 但我國的胃癌患者中一期患者只有5%左右， 大多數患者發現時已是中晚期。 “在我們醫院胃癌首診病人中有35%左右已是晚期， 不少人一來看病就已是四期， 發生了多部位轉移， 什麼辦法都沒有”。 徐瑞華表示。

徐瑞華提醒， 早期胃癌的症狀沒有特異性， 多數表現為上腹部不適、飽脹感、胃部燒灼疼痛等， 容易與胃腸炎相混淆， 如果等到症狀嚴重時再檢查可能已是中晚期。 他同時指出， “慢性胃病病人， 身體出現持續行嘔血和便血或者不明原因的消瘦需要高度重視，

可通過大便隱血和胃鏡進行胃癌篩查”。

六大人群定期需要定期做胃鏡

目前， 我國醫保還不包括胃鏡篩查項目， 廣泛開展胃鏡篩查並不現實， 徐瑞華建議以下六類高危人群每1-2年做一次胃鏡檢查， 同時他也建議胃腸道疾病患者4-5年做一次腸鏡檢查。

六類高危人群

1、45歲以上人群；

2、老胃病患者， 或感染過幽門螺桿菌者；

3、經常食用醃制食物和煙熏、燒烤食物者；

4、有胃息肉或做過胃部手術者；

5、有胃癌家族史；

6、經常應酬、煙酒過多、暴飲暴食者。

每5名胃癌患者中有1名HER2狀態呈陽性

近些年， 隨著生活水準的提高， 飲食結構的變化， 我國胃癌的發病率攀升趨勢明顯， 這在一些發達城市尤為顯著。 我國每年新發胃癌約40萬例，

有研究顯示， 約22%的患者為HER2陽性。 這代表每五名胃癌患者中， 就有一名患者是HER2陽性。 徐瑞華解釋道：“HER2是人表皮生長因數受體-2的縮寫， 如果癌症患者為HER2陽性， 則表示患者癌細胞內有過多HER2蛋白出現在癌細胞表面， 癌細胞增長較快， 侵襲性增強， 這類患者病情也相對更容易惡化。 ”

晚期胃癌患者必須監測HER2

HER2是能夠預測今後胃癌病情發展情況的一個重要預後因數， 胃癌患者必須進行病理檢測， 明確HER2狀態並及時採取針對性的治療。 由於我國胃癌患者對HER2檢測的認知度普遍偏低， HER2檢測率尚不足10%。

通過HER2檢測， 患者的胃癌分子分型會更准， 這樣就有利於為患者制訂個體化的治療策略。 HER2檢測方法主要包括免疫組織化學（IHC）及原位雜交（ISH）。

徐瑞華指出， “對於確診的晚期胃癌患者首推IHC檢測， 如果IHC檢查結果是+++， 該患者就被確診為HER2陽性；如果IHC結果為+， 該患者就被確診為HER2陰性；如果IHC結果為++， 則需進行ISH檢測， 進一步確診。 目前， 絕大多數的大型醫院均可進行IHC檢測， 做IHC的費用（一張片子染一個色）收費120塊錢， ISH的費用要一千多塊， HER2檢測對於瞭解胃癌預後情況非常有説明”。

胃癌診療進入分子靶向時代

徐瑞華指出， “靶向藥物跟傳統的化療藥比， 有選擇性， 毒性偏低”， 有研究證明， 以赫賽汀為基礎的抗HER2靶向治療可延長HER2陽性晚期胃癌患者總生存期， 最多可使患者的死亡風險降低35%， 且具有良好的耐受性。 這種分子靶向藥物已在歐盟、美國獲批用於治療HER2陽性轉移性胃癌。

據悉，

今年8月， 赫賽汀在我國獲得審批用於治療晚期HER2陽性胃癌。 “以赫賽汀為基礎的抗HER2靶向治療將成為一種重要的個體化新療法， 為我國晚期HER2陽性胃癌患者帶來新的希望”。 徐瑞華表示。

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