小腿腫脹疼痛怎麼回事？

有些時候我們的四肢會出現各種症狀， 有時候就會覺得手臂麻或者是肌肉酸痛這些症狀， 也有的人出現下肢腫脹並且還伴隨著疼痛， 這很讓人覺得煩惱， 那麼這是怎麼一回事呢？應該怎麼進行治療呢？接下來就請權威專家為大家仔細的講解一下吧。

（一）梨狀肌及其相關結構

梨狀肌起自骨盆的後壁， 肌纖維發自第2、3、4骶椎椎體的前面， 向外經坐骨大孔抵止於股骨大轉子頂部的內側面。 梨狀肌並非全部將坐骨大孔占滿， 而是形成梨狀肌上、下孔。 梨狀肌上孔介於坐骨大切跡和梨狀肌之間， 有臀上神經和血管通過；梨狀肌下孔在梨狀肌的下方， 坐骨棘和骶棘韌帶之上， 有臀下神經、坐骨神經和血管等通過。 坐骨神經一般經梨狀肌下緣穿出坐骨大孔離開骨盆， 梨狀肌為外旋肌， 收縮時能使大腿外旋、外展。

（二）坐骨神經

坐骨神經為全身最大的神經，

起自腰骶神經叢， 由L4～S3脊神經的前支組成， 經坐骨神經通道穿至臀部， 位於臀大肌和梨狀肌的前面， 上籽肌、閉孔內肌、下籽肌和股方肌的後面， 向下至大腿。 坐骨神經沿骨盆後壁下行， 自梨狀肌下孔出骨盆後， 位於臀大肌的深面， 經股骨大轉子和坐骨結之間降至大腿後面， 並在股二頭肌與半腱肌、半膜肌之間下行至膕窩。 在膕窩上方分為脛神經和腓總神經。

正常情況下坐骨神經大多緊貼梨狀肌下緣突出盆腔， 大約10%患者的坐骨神經分開走行， 一部分由梨狀肌中間、另一部分由梨狀肌下緣穿出， 或坐骨神經不分開經由梨狀肌中間穿出。 當急性損傷、慢性勞損、風濕等引起梨狀肌炎症、出血、痙攣、肥厚及粘連時， 梨狀肌就構成了對鄰近神經（主要是坐骨神經幹）和血管等的刺激、壓迫，

從而導致梨狀肌綜合征。 此外， 椎管內病變如腰椎間盤突出症， 腰椎管狹窄症等， 可反射性的引起梨狀肌痙攣與營養障礙， 可誘發梨狀肌綜合征。 故本征與腰椎退化具有一定的關係。

在正常情況下， 梨狀肌收縮對坐骨神經無妨礙， 但在損傷或炎性反應時， 肌肉痙攣等刺激或壓迫坐骨神經可引起臀部疼痛和坐骨神經放射痛， 稱為梨狀肌綜合征。

1．局部注射 為坐骨神經卡壓綜合征的首選治療方法， 亦可採用輕手法按摩、物理治療等。 對於一些疼痛較劇烈的患者， 可口服非甾類抗炎藥物。 進行注射治療時， 患者側臥， 患側在上， 髖關節前屈， 在髂後上棘與股骨大轉子之間作一連線，

此連線中點垂直向下3cm處定為穿刺點。 用10cm長穿刺針垂直刺入皮膚， 注入少量局部麻醉藥， 繼續垂直進針， 進針深度因人而異， 大約為5～10cm。 穿刺中可能刺及坐骨神經而突然出現沿坐骨神經的放射感， 此時應稍退針， 再注入局部麻醉藥和糖皮質激素注射混合液10～20ml。 疼痛立即緩解。 注藥後可出現坐骨神經被阻滯症狀， 一般數小時即可恢復。

2．手術治療 對於行一般療法及注射療法無效的患者， 可考慮行梨狀肌切斷術。 手術切開松解粘連。 切除坐骨神經周圍瘢痕， 去除致壓物。 用手指沿坐骨神經伸入其盆腔出口孔， 予以擴大。 梨狀肌肥厚或變異時， 可切斷該肌， 以解除對坐骨神經的壓迫。 當松解坐骨神經各段時，

需要注意勿損傷神經外膜上的營養血管。

3．針刀療法 近年來， 有使用針刀療法治療的坐骨神經卡壓綜合征的報導， 行於坐骨神經行疏通法， 必要時可切斷部分緊張攣縮的梨狀肌纖維。 但筆者亦遇到經針刀治療發生嚴重併發症的患者。 此方法應由經驗豐富的疼痛治療醫師進行

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