齒狀突骨折分型
齒狀突是位於人體頸椎上的一個重要的關節組織， 它主要位於頸椎的第一節寰樞關節的周圍， 它的主要作用是增強寰樞關節的穩定性。 而當人體頸椎出現損傷情況的時候， 最常見的莫過於齒狀突骨折現象。 但是齒狀突骨折又分為很多不同的類型， 那麼齒狀突骨折又存在著哪些具體分型呢?
1、分型
一般將齒狀突骨折分為三型(Anderson-D'Alonzo分型)：
Ⅰ型骨折又稱為齒尖骨折， 為齒狀突尖韌帶和一側的翼狀韌帶附著部的斜形撕脫骨折， 較為少見,約占 4%， 通常不影響寰樞關節的穩定性。
Ⅱ 型骨折又稱基底部骨折， 為齒狀突與樞椎體連接處的骨折， 不穩定且向前或向後移位， 骨折常不穩定， 臨床上最為常見， 約占 65%， 常併發寰樞關節不穩， 骨折不癒合率高。
Ⅲ 型骨折為延伸到樞椎體部骨折， 骨折端下方有一大的松質骨基底， 骨折線常涉及一側或兩側的樞椎上關節面， 約占 31%， 常能夠影響寰樞關節的穩定性。
根據矢狀面上骨折線的走行， 又可將Ⅱ型齒狀突骨折分為 3 個亞型：ⅡA 型骨折線為水準走行， ⅡB 型骨折為前上到後下斜行， ⅡC 型骨折為後上到前下斜行。
此外， 齒狀突骨折還有一特殊類型：骨骺分離。 齒狀突在4歲時開始與樞椎椎體融合，
2、治療
未經治療或治療不當的齒狀突骨折不癒合率為 42%-72%， 且同時存在潛在的寰樞椎不穩定， 一旦發生移位就可能導致腦幹、脊髓等的急性或慢性損傷， 引起嚴重的四肢癱瘓、呼吸功能障礙、甚至死亡， 所以， 應根據齒狀突骨折的類型、移位及年齡等因素綜合考慮， 採取積極而恰當的治療措施。
⑴ 非手術治療
對於任何懷疑有齒狀突骨折的患者， 首先都應該對頸椎予以臨時固定， 一般以較硬的頸圍固定， 在搬運、檢查的過程中保持固定。
普遍認為， AndersonⅠ型和穩定的 Anderson Ⅲ 型骨折可採用非手術治療。 對無移位的穩定型骨折， 一般採用Halo架或頭頸胸石膏固定8-12周。
⑵ 手術治療
① 前路齒狀突螺釘固定術
適應症：Ⅱ型齒狀突骨折
手術目的：恢復解剖序列， 直接對骨折端加壓固定;保留寰樞椎關節運動;有利於早期功能鍛煉。
主要併發症：假關節形成， 椎動脈、脊髓、神經根的損傷， 螺釘的斷裂、鬆動等
禁忌證：合併橫韌帶斷裂/寰樞椎脫位者， 齒狀突基底部粉碎性骨折及陳舊性齒狀突骨折者， 齒狀突病理性骨折者， 嚴重骨質疏鬆者， 術前牽引無法復位者， 合併不穩定的Jefferson骨折者， 合併一側或雙側的寰樞關節骨折者， 桶狀胸、短頸及並嚴重胸椎後突畸形者， 以及螺釘方向一致的ⅡC型骨折。
②後路融合手術
對於不適合前路空心加壓螺釘固定的齒狀突骨折， 可以採用後路融合手術， 包括：寰樞椎椎弓根螺釘內固定術， 寰樞椎後路鋼絲(Gillie 和 Brooks 技術)或椎板夾固定技術(Halifax 和 Apofix 技術)，
