第一次服藥的加與減

我們生病服藥時， 醫生也許會特意交代， 某藥在吃第一次時要劑量加倍， 而有時醫生又會特別提醒， 某藥第一次服用要減半。

為什麼會這樣呢­其實， 這就是所謂的首劑加倍和首劑減半。 首劑加倍是一種特殊的用藥方式， 比如阿奇黴素分散片， 第一次服用的劑量為以後各次的兩倍， 一般醫生會跟我們交代仔細， 藥物說明書上也會有說明。 首劑加倍的道理何在­

以抗生素為例， 首劑加倍相當於給致病細菌或其他微生物“重量級的第一擊”， 這好比拳擊格鬥中， 首先出重拳打倒對手， 從而在氣勢上佔優勢，

從藥理學角度來說， 首劑加倍的目的是在病菌繁殖初期， 使藥物在血液中的濃度迅速打倒有效值， 起到殺菌、抑菌作用。 如果首劑不加倍， 就不能迅速達到有效濃度， 會給病菌快速繁殖留下時間， 從而使病菌產生耐藥性， 延誤疾病的治療。

首劑加倍作為對付疾病的非常規武器， 醫生不會輕易使用， 這是因為：第一， 醫生會選擇特定的藥物， 眾多藥物中只有少數藥物才能首劑加倍。

第二， 不是對所有病人的藥物治療一律首劑加倍。 對於高齡、肝腎功能衰退或年幼者， 往往常規劑量就能達到理想用藥效果， 如果首劑加倍， 可能反而會對機體造成更大的損害。

有些人對首劑加倍的概念不太理解， 以為是平生第一次服藥時需使藥量加倍，

首劑減半：先抑後揚與首劑加倍相反， 有些藥物根據其作用特點， 必須首劑減半， 為的是避免首劑效應。

所謂首劑效應， 是指病人首次服用常規劑量的某種藥物時， 意外出眩暈、心悸、虛弱等症狀， 嚴重的可出現血壓迅速下降、意識喪失、心力衰竭等。

首劑效應一般發生在少數特殊體質的病人身上， 但對易發生首劑效應的藥物要非常警惕， 首劑減半就是一種防範措施。 最容易產生首劑效應的是降血壓藥中的α受體阻滯劑呱唑嗪、特拉唑嗪等， 這一類藥物也用於治療前列腺肥大。

當α受體阻滯劑和β受體阻滯劑(如心得安、倍他樂克等)或利尿劑(如氫氯噻嗪等)合用時， 更容易發生首劑效應。 另外， 首次服用的量劑越大， 首劑效應的發生率就越高。

因此， 病人在服用α受體阻滯劑時， 應注意以下事項：首次用藥的劑量要小， 可為常規劑量的1//4~1/2。 以後再逐漸增加用藥劑量。 最好避免同時服用β受體阻滯劑和利尿劑。

如果病人在用α受體阻滯劑前已使用利尿劑治療， 最好在停服利尿劑一天后， 再使用α受體阻滯劑。 如果因病情需要， 病人服用α受體阻滯劑時， 必須同時服用β受體阻滯劑或利尿劑， 則應在醫生的監護下應用。

部分病人服用常規劑量的心痛定(硝苯地平片)， 也會發生首劑效應， 因此， 心痛定也可以考慮首劑減半。