痙攣性肌張力增高的診斷和鑒別

肌無力如果是錐體系病變引起的， 則一般表現為痙攣性肌張力增高。 患者在行動間， 表現出動作幅度不能正常打開， 肌肉堅硬、抖動等。 臨床上， 痙攣性肌張力增高的診斷有可能和先天性肌強直症、手足搐搦症等疾病混淆， 應謹慎鑒別。

各種原因對中樞神經系統的損害都可引起痙攣性肌張力增高。 痙攣性的肌張力增高伴發於錐本束損害， 脊髓反射受到易化。 錐體系病變表現為痙攣性肌張力增高， 特點是其肌張力增高有選擇性， 上肢以內收肌、屈肌與旋前肌為主， 下肢以伸肌肌張力增高佔優勢， 上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯， 被動運動患者關節開始時阻力較大， 終了時變小即所謂摺刀樣肌張力增高。 痙攣性肌張力增高和“痙攣”無關， 後者單指一種不自主的肌收縮。

痙攣性的肌張力增高診斷

肌張力測定：年齡小的患兒常做以下檢查：

①硬度：肌張力增高時肌肉硬度增加， 被動活動是有發緊發硬的感覺。 肌張力低下時觸之肌肉鬆軟， 被動活動時無抵抗感覺。

②擺動度：固定肢體近位端， 使遠端關節及肢體擺動， 觀察擺動幅度， 肌張力增高時擺動度小， 肌張力低下時無抵抗， 擺動度大。

③關節伸展度：被動伸屈關節時觀察伸展、屈曲角度。

肌張力升高時關節伸屈受限， 肌張力低下時關節伸屈過度。

年齡大些患兒還可採用修改的Ashworth痙攣評定法。

痙攣性的肌張力增高的鑒別診斷

診斷痙攣性的肌張力增高時應與以下症狀鑒別：

1.先天性肌強直症(congenital paramyotonia): 又稱Eulenberg病。

本病僅在運動情況下出現肌張力增高， 靜止時肌張力正常。 此病的肌張力增高， 肌強直收縮見於運動之初， 當反復運動後即恢復正常。 觸診時肌肉有特殊硬韌感， 似膠皮樣硬， 於機械刺激後肌肉強直收縮時益為明顯。

2.僵人綜合征(stiffmansyndrome): 為一種病因不明的癇性痙攣。 頸肌、軀幹、背骨、腹肌肌張力增高明顯， 外界刺激時疼痛。 叩擊、聲光、精神緊張等可誘發而加重， 常見四肢近端開始向身發展， 肌力和腱反射正常。 睡眠時僵硬症狀消失。

3.強直性肌張力增高：被動運動患者肢體時所遇到的阻力一般比痙攣性者小， 但和肌肉當時的長度即收縮形態並無關係， 在伸肌和屈肌間也沒有區別。 無論動作的速度、幅度、方向如何， 都遇到同等的阻力。

這種肌張力增高稱為鉛管樣強直， 如因伴發震顫而產生交替性的松、緊變化， 稱為齒輪樣強直。

4.手足搐搦症(tetany): 血鈣低是本病的主要原因。 肌張力增高主要見於四肢遠端， 偶可波及到軀幹。