兒童夜間肢體痛不都是“生長痛”

在門診， 骨科專家經常會碰到父母焦急地領著孩子到骨科就診， 小孩表現為夜間肢體疼痛， 比較痛苦且常常痛醒， 至第二天清晨， 症狀又消失， 做檢查又各項指標都正常。 這種疼痛非常困擾兒童及其父母， 最常見的是所謂的“生長痛”， 最確切的定義應該為：兒童良性的特發性的夜間陣發性下肢痛。

“生長痛”的臨床表現有哪些？

典型的生長痛表現為間歇發作、陣發性且部位不固定的疼痛， 通常一周發生1～2次且沒有固定的時間和模式。 最常見的發生部位在膝、小腿和大腿的前面， 偶爾會在腹股溝區， 疼痛一般在關節以外的地方。

生長痛通常可能影響10～20%兒童。 英國的一項研究報導,大約發生率為2.6～36.9%。 這可能和選擇研究的物件樣本、年齡段不同有關。 最近希臘一項對532例4～12歲的兒童進行研究， 結果顯示生長痛的發生率為24.5%。

“生長痛”需和骨腫瘤區分

最常見的鑒別診斷疾病的種類包括：

1、運動損傷相關疾病。 這類疾病通常都有受傷史， 仔細詢問兒童的受傷經過， 可以診斷。

2、感染相關疾病。 這類疾病基本有紅、腫、熱、痛等感染表現， 同時血常規檢查可能出現白細胞增高或C-反應蛋白增加等。

3、腫瘤。

4、發育不良或先天畸形。

這其中， 最需要鑒別的是腫瘤相關疾病。 如果是良性腫瘤，

常見的肌-骨骼腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。 良性骨腫瘤包括：骨樣骨瘤、骨瘤、骨母細胞瘤、骨軟骨瘤、巨細胞瘤等。 良性瘤樣病變包括：骨囊腫；動脈瘤樣骨囊腫；纖維結構不良；骨纖維結構不良等。 惡性骨腫瘤包括：成骨肉瘤、尤文肉瘤、白血病和神經母細胞瘤等。

骨腫瘤性疼痛一般有其特點， 比如骨樣骨瘤， 通常為夜間痛且持續性疼痛， 而且服用水楊酸類止痛藥（也就是止痛片）有效。 骨軟骨瘤通常為無痛性腫塊， 只有壓迫附近組織器官產生疼痛， 而且， 腫塊通常在疼痛之前出現。 對於惡性骨腫瘤， 除了疼痛外， 基本也有腫塊出現，

儘管這些肌-骨骼腫瘤的診斷名稱都比較專業， 不容易理解， 但在普通骨科門診經過常規的X光片， 均有可能有陽性發現， 因為普通X光片可以為診斷提供85%的基本資訊。 經過普通骨科醫生初步診斷後， 一般可以轉診至專科醫生門診， 進一步診斷和治療。

柳輝豔 整理