室性心動過速指南

陣發性室上性心動過速.陣發性室上性心動過速是一種陣發的快速而整齊的心律,簡稱“室上速”,比較常見.其特點是突然發作突然停止.發作時,病人感覺心跳得非常快,好像要跳出來似的,很難受.發作時心率每分鐘150～250次,持續數秒,數分鐘或數小時,數日.有時當醫生趕到,病人已終止發作了.心慌可能是唯一的表現,但如果有冠心病或其他心臟病史,就可能出現頭暈,乏力,呼吸困難,心絞痛,暈厥,心電圖檢查有心肌缺血的改變,並持續到心動過速停止後1～2周.有的病人首次被診斷為冠發病就是在發生了室上速之後.室上速的病因除冠心病以外,其他如高血壓心臟病,心肌病,風心病合併二尖瓣狹窄,甲狀腺機能亢進,預激綜合征都可以引起.個別青年人沒有心臟病也可以發作,但經過很良好. 室上速具有反復發作的特點,初步發作時的症狀,心電圖特徵和以後復發時表現基本相似.反復發作病人自己就能判斷出是發生了室上速,這有利於救護.但是,室上速的確診依靠心電圖診斷,尤其是預激綜合征伴室上速者,初次發病一定要在發作時做心電圖檢查以明確診斷,並保留該心電圖,再次發作或就診時向醫生出示,提供診斷治療依據,以免誤診. 家庭救護室上速病人的方法很多,主要目的是儘快終止室上速的發作,以免造成心力衰竭,休克等不良後果.

室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征,房室結雙通道占30％,其它包括冠心病,原發性心肌病,甲狀腺機能亢進,洋地黃中毒等.室上性陣發性心動過速常伴有各種器質性心臟病,冠心病,急性心肌梗塞,二尖瓣脫垂,艾勃斯坦畸形心臟手術以及Q-T間期延長綜合征.誘因包括運動過度,疲勞,情緒激動,妊娠,飲酒或吸煙過多等.1,發作期的治療：（1）刺激迷走神經方法；潛水反射,刺激咽部,頸動脈竇按摩,壓迫眼球等令其終止發作.（2）升壓藥：苯腎上腺素或甲氧胺,收縮壓≯20.8~23.4kPa為度,一旦心動過速終止,則停用藥.（3）洋地黃類藥.（4）心得安：嚴重房室傳導阻滯,哮喘及心衰者禁用.（5）異搏定：該藥起效快,5分內轉複率92~96%.副作用為血壓下降,心臟驟停,房室傳導阻滯.應備有10%葡萄糖酸鈣,以拮抗其嚴重不良反應,小嬰兒慎用.（6）心律平：該藥起效快,轉複率高,較安全.（7）ATP：開始劑量宜小,尤其是年長兒.（8）食道調搏和電擊複律.2,根治方法：上述治療只是暫時的,一旦停用抗心律失常藥物,則可再發心動過速,可用下述方法.（1）射頻消融術：經導管射頻消融術相對安全,對心臟的損傷較小.一般說來,6歲以上的兒童可接受此治療技術,是目前根治陣發性室上速相對安全而有效的方法.（2）外科治療：手術指征：常規抗心律失常藥治療效果差；房顫伴快速心室反應者；需進行心臟手術者.預防：1,應避免發作的誘因誘因包括運動,過度疲勞,情緒激動妊娠,飲酒或吸煙過多等.2,應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業如駕駛,潛水等,以免突然發病時出意外情況.