輸卵管造口術的治療費用

輸卵管造口術的治療費用之輸卵管造口術術後護理: （1）用廣譜抗生素至少1周。酌情用抗組織胺藥物，減輕吻合水腫。 （2）術後通液較吻合術提前1~2d。 （3）如留置支架，於術後10~14d拔除，拔除後即通液。

輸卵管造口術的治療費用之通水(通液)檢查:輸卵管通水是將一根管子與被檢查者宮腔相連，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素。藥水從子宮腔裡流經輸卵管，最後到達盆腔。在注水的過程中，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放松針管後又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢;如阻力很大，放松針管後有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通;如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。輸卵管造影檢查:經X線的子宮輸卵管造影可以從螢光屏和X光照片上看到子宮腔的大小形態和位置、輸卵管的形態。通暢者，影像延伸到輸卵管傘埠外，X光片上並可同時看到造影劑在盆腔的彌散。如有輸卵管堵塞的症狀，可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。此方法還可辨認子宮內膜情況、輸卵管和盆腔的結核病變情況，是目前診斷輸卵管通暢性最可靠的方法。

輸卵管造口術的治療費用比較腹腔鏡手術傷口小、組織損傷小、病人恢復快、住院期短、術後疼痛及腹脹輕，胃腸功能恢復快。一般患者術後當天已能起床活動，進食，自行解尿。但是在腹腔鏡下做輸卵管再通的手術存在這樣幾個問題，第一，由於腹腔鏡的力臂比較長，任何一個細小的抖動，傳到手術部位都會被放大，所以在腹腔鏡下做過於精細的操作有很大困難。第二，到目前為止一個腔鏡本身操作是一個二倍的操作，所以做造口這麼精細的操作的時候是非常困難的，比如說縫一針，大概就需要半個小時。第三，由於前邊的這些因素，導致腹腔鏡下的整形手術是不可能做的非常到位、非常準確，把層次逐一對合，也是一個需要探討的問題。第四，就是目前腹腔鏡手術本身歷史也很短，大家做這種微宗手術都是在探討階段，既沒有那麼多的臨床病例也大量的時間來隨訪，至於腔鏡下面的顯微外科的手術到底以後的效果是怎樣，現在也還是個未知數，仍需要一些臨床驗證。還有就是腹腔鏡手術的費用相對較高，需要4000-5000元有的醫院高達上萬元。開腹手術是術者在直視下用手親自操作，其精細程度遠遠要比腹腔鏡高，術後受孕率相對要高一些。但它的缺點是創傷大。袁渭清主任經過多年的輸卵管造口手術總結出以下兩條細節上的要求。 (1)手術力求經細輕柔，用11號刀尖或小解剖剪刀分離粘連，切忌撕拉，切開輸卵管漿膜及系膜時勿損傷系膜內的血管，以防影響吻合部位的血液供應。(2)造口部分均應開口於卵巢，尤其是壺腹部造口更應緊緊貼近卵巢。兩種方法的懷孕率基本相同都在20%左右。

口術方法:腹聯鏡下輸卵管造口手術首先充分游離輸卵管與其他組織的粘連。經宮頸行輸卵管通液，使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大，用無損傷抓鉗將輸卵管固定于子宮宮底。盡可能在原輸卵管開口處用二氧化碳鐳射或微型剪刀作十字切口。如原開口無法辨認，可在輸卵管壁最薄處無血管區作"十"字切口。將抓鉗放入切口反復開合幾次至切口大小滿意為止。切口方向儘量朝向卵巢方向，以便日後拾卵。用無創傷鉗抓住新切口處的輸卵管內膜，使其向外翻出。為使切開的瓣膜保持外翻的狀態，防止新切口再度粘連，可用散焦鐳射，或低功率微型雙極電凝處理新切開瓣膜的漿膜面。使其表面組織皺縮達到使切緣外翻的目的。也可用4一0可吸收線直接將切開之瓣膜外翻縫合於輸卵管漿膜面。術中持續用含肝素的林格乳酸液 (5000U/L)沖洗創面。術畢盆腔可放入乳酸林格液，或透明質酸鈉以及抗生素、糖皮質激素和解痙類等藥物以防止粘連發生。術中若發現輸卵管有周圍粘連時可行輸卵管周圍粘連分離術以使其盡可能恢復期正常的生理功能，這裡順便講一下腹腔鏡下輸卵管周圍粘連分離術的操作方法:輸卵管卵巢粘連松解術:輸卵管、卵巢粘連在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常見。多由感染、子宮內膜異位症及既往手術所致。通常附件會固定於闊韌帶後葉或側盆壁。輸卵管傘端往往被包裹。嚴重時附件可被包裹在子宮直腸窩內，手術時極易損傷腸管。

手術方法:為使手術能夠順利進行，多需3~4個腹部穿刺點。在進第1個穿刺套管時，應特別小心，防止對粘連的腸管、網膜造成損傷。腹腔充氣、置鏡成功後，應在監視器下插入其他附屬套管。盆腹腔內如有腸管的粘連，應先將其分離，然後把腸管推向病人頭端，此時盆腔臟器可完全暴露。首先看清輸卵管、卵巢與周圍器官的關係，粘連的性質、範圍、程度。一般先松解卵巢的粘連，卵巢松解後輸卵管多也能隨之游離。操作時應使用無創抓鉗牽拉欲分離部位二側組織，使之保持一定的張力。對薄的無血管粘連帶可直接用剪刀剪開。而厚的有血管粘連帶應先用雙極電凝後再切斷。粘連松解的另一辦法是使用水沖洗分離法。這需要專用的沖吸泵。它可直接將疏鬆的粘連分開。而對於較緻密的不同器官間的粘連如腸管、卵巢等，它可形成剝離面或在粘連之中產生潛在的腔隙以利於下一步的銳分離，減少損傷。