腎結核手術治療原則

腎結核是全身結核病的一部分,故在治療上必須既重視全身治療,又注意局部治療才能取得滿意的效果.具體說來就是一方面予以抗結核藥物,適當休息,日光照射和足夠的營養,另一方面根據需要施行手術切除病腎或病變組織,以達到縮短療程,提高療效的目的. （一）抗結核藥物治療：單純藥物治療的基本條件為病腎功能尚好和尿液引流無梗阻.藥物治療的適應症為：①臨床前期腎結核;②病灶較小的腎結核;③雙側或獨腎結核屬晚期不宜手術者;④身體其他部位有活動性結核,暫不宜手術者;⑤患者同時患有其他嚴重疾病,暫不宜手術者;⑥配合手術治療. （二）手術治療：腎結核的手術治療包括腎切除術,腎部分切除術和腎病灶清除術.手術方法的選擇取決於病變範圍 ,程度和對藥物治療的反應. 1.腎切除術：破壞範圍較大的單側腎結核,單側結核性膿腎,鈣化腎,如對側腎功能良好,均適應腎切除術.兩側腎結核,一側破壞嚴重,腎功虧損而另側病變較輕,足以代償時,應在抗結核藥物配合下切除重側病腎. 意見建議: 2.腎部分切除術：局限在腎臟一極的病灶,經長期藥物治療未見好轉,或併發腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者,適應腎部分切除術. 3.腎實質近表面處形成的結核空洞,與腎盞不通且藥物治療無效者,可行腎病灶清除術.

腎結核的病變過程非常緩慢,在臨床表現是膀胱刺激症狀為主.因此對腎結核的診斷,是以膀胱炎的症狀（尿頻,尿急,尿痛）為線索.除有引起膀胱炎的明顯原因外,都應考慮腎結核的可能,必需作進一步的系統性檢查. 意見建議: 腎結核繼發於全身性結核病,因此在治療上必須重視全身治療並結合局部病變情況全面考慮,才能收到比較滿意的效果. 全身治療包括適當的休息和醫療體育活動以及充分的營養和必要的藥物治療（包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施）. 由於腎結核局部病變的範圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同.在鏈黴素等抗結核藥發現之前,臨床上一旦腎結核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除.在40年代以後,鏈黴素,對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結核病例單用藥物治療可以得到痊癒.50年代以後,高效,低毒而價廉的異菸肼出現,採取了聯合用藥,使腎結核的療效又有很大提高,幾乎可以治癒全部早期結核病變.至1966年利福平臨床應用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結核的療效更加提高.目前因腎結核而需行腎切除術的病例已大為減少.但在某些衛生環境較差,醫療條件不足的地區,仍然有腎結核的發生,甚至有一些晚期病人發現.對於確診為腎結核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術,抗結核藥必須按一定方案進行服用.