低鉀尿毒癥

一、尿毒癥低鉀血症的發病原因：1.血漿稀釋，也可能造成低血鉀症。2.細胞外鉀進入細胞內，如靜脈輸入過多葡萄糖，尤其是加用胰島素時，促進葡萄糖的利用，進而合成糖原，都有鉀進入細胞內，很易造成低鉀血症，代謝性堿中毒或輸入過多的鹼性藥物，形成急性堿血症，H+從細胞內進入細胞外，取而代之，細胞外K+進入細胞內，造成低血鉀症。3.鉀排出增多，常見於嚴重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘺。因為消化液丟失，消化液本身含有一定量鉀，外加消化功能障礙，吸收減少，從而導致機體缺鉀。腎上腺皮質激素有促進鉀排泄及鈉瀦留作用，當長期應用腎上腺皮質激素時，均能引起低鉀血症。如心力衰竭，肝硬化患者，在長期使用汞利尿劑時，因大量排尿增加鉀的丟失。4.鉀攝入不足的慢性消耗性疾病。因為人體鉀來源全靠食物提供，長期進食不足或者禁食3-4天，由於鉀來源不足，而腎仍照常排鉀，很易引起體內缺鉀造成低血鉀症。

二、尿毒癥低鉀血症的臨床表現：1、心臟血管：心跳變慢，心房節律障礙，室性早博，脈搏細弱，心律不整，嚴重者心跳停止。2、泌尿系統：尿量增加，夜尿多，尿瀦留。3、胃腸道：噁心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘。4、神經肌肉：感應性減低，反射減弱，肌肉由無力至弛緩性麻痹(軟癱)。5、意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑鬱。6、疲倦、昏睡、軟弱無力、呼吸較淺。三、尿毒癥低鉀血症的防治原則：1.防治原發疾病，去除引起缺鉀的原因如停用某些利尿藥等。2.糾正水和其它電解質代謝紊亂引起低鉀血症的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經發現就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血症是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。3.補鉀:如果低鉀血症較重(血清鉀低於2.5～3.0mmol/L)或者還有顯著的臨床表現如心律失常、肌肉癱瘓等，則應及時補鉀。補鉀最好口服，每天以40～120mmol為宜。只有當情況危急，缺鉀即將引起威脅生命的併發症時，或者因噁心、嘔吐等原因使患者不能口服時才應靜脈內補鉀。而且，只有當每日尿量在500ml以上才容許靜脈內補鉀。輸入液的鉀濃度不得超過40mmol/L，每小時滴入的量一般不應超過10mmol。靜脈內補鉀時要定時測定血鉀濃度，作心電圖描記以進行監護。細胞內缺鉀恢復較慢，有時需補鉀4～6日後細胞內外的鉀才能達到平衡，有的嚴重的慢性缺鉀患者需補鉀 10～15日以上。如低鉀血症伴有代謝性堿中毒或酸堿狀態無明顯變化，宜用KCL。KCL對各種原因引起的低鉀血症實際上也都適用，因為低鉀血症本身就可以引起缺氯。如低鉀血症伴有酸中毒，則可用KHCO3或檸檬酸鉀，以同時糾正低鉀血症和酸中毒。