請問洋地黃類製劑的使用技巧及適應症？

作用機制 洋地黃製劑主要通過抑制心力衰竭心肌細胞膜Na + /K + -ATP酶，使細胞內Na + 水準升高，促進Na + -Ca 2+ 交換，細胞內Ca 2+ 水準提高，從而發揮正性肌力作用，同時對副交感傳入神經及腎臟的Na + /K + -ATP酶也有抑制作用。 適應證 各種心力衰竭，尤其充血性心力衰竭併發快速率房顫。

用藥技巧 （1）急性心衰採用西地蘭靜脈給藥，近1周來未用過洋地黃製劑，西地蘭初始量0.4～0.6mg，用25%GS稀釋後緩慢靜注;近1周來用過洋地黃製劑或劑量不清，初始量0.2mg稀釋後靜注，用後無毒性反應時，可在4～6h後重複注射。第2天心衰症狀改善者，宜減量使用或改口服地高辛0.25mg，1日1次。 （2）使用洋地黃製劑時，注意配伍使用利尿劑、ACE抑制劑及β-受體阻滯劑，以全面改善心衰症狀。 （3）需合用異搏定、胺碘酮、安體舒通時，洋地黃製劑宜減量使用，以防洋地黃中毒。 （4）注意監測電解質濃度，不能同時使用鈣製劑。 （5）老年人發生快速率房顫伴有或不伴有心衰時，要注意觀察病人心率的變化，特別是要警惕病態竇房結綜合征中的快-慢綜合征的存在。