骨盆骨折的併發症

骨盆骨折的併發症骨盆骨折是一種常見骨折，其發病率較高。骨盆骨折占全部骨骼損傷的近3％。成年人骨盆骨折致傷原因主要包括：機動車碰撞占57％，行人被車輛撞傷占18％，摩托車碰撞占9％，高處墜落傷占9％，擠壓傷占5%。青少年患者骨盆骨折發生率較低，大約在0.5％-7％，其最多見的原因是機動車輛事故、行人被車輛撞傷以及高處墜落傷。隨著社會發展，交通事故和工傷等意外傷害的增加，高能量損傷致骨盆骨折發生率顯著增高，其中不穩定骨盆骨折約占7%-20％，嚴重威脅患者生命。骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之間。Mucha報導血流動力學穩定患者死亡率為3.4％，而血流動力學不穩患者死亡率為42％。Yasumura等報導，伴有血流動力學不穩的骨盆骨折患者死亡率在8.8％-35.5％之間，其主要原因是出血和併發症；Heetveld報導伴有血流動力學不穩的閉合骨盆骨折患者死亡率近27％，而開放骨折患者死亡率近55％。國內報導近年來其死亡率呈上升趨勢：王亦璁等於2001年報導其死亡率高達5％-20％，尤其是不穩定骨盆骨折合併休克患者死亡率更高；趙定麟等於2004年報告骨盆骨折死亡率高達10％-30％。骨盆骨折的治療尤其是伴有血流動力學不穩定的骨盆骨折患者急診救治一直是骨科醫師關注的重點與難點。

骨盆骨折的併發症1.膚膜後血腫。骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與後膚膜的間隙又系疏鬆結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折後可引起廣泛出血。巨大膚膜後血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。病人常有休克，並可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的症狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜後血腫內，誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細緻觀察，反復檢查。2.尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時，尿道膜部損傷的發生率較高。3.直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷並不是常見的合併症，直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發生在反折以下，則可發生直腸周圍感染 ，常為厭氧菌感染。4.神經損傷。多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經幹的骶1及骶2最易受損傷，可出現臀肌、膕繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿後方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失，但很少出現括約肌功能障礙，予後與神經損傷程度有關，輕度損傷予後好，一般一年內可望恢復。