膈突出

膈肌膨出是指膈肌因麻痹、發育不全或萎縮所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎縮導致的膈肌薄弱引起的膈肌位置異常升高。從病因上可分成兩大類：①先天性或非麻痹性；②後天性或麻痹性。先天性膈肌膨出還可根據程度分為完全性、部分性和雙側性3類。單側膈肌膨出的嬰兒由於膈肌的反常運動和縱隔擺動常表現為嚴重呼吸困難和發紺。如果雙側受累，除非給予快速的機械呼吸支持，否則很快就致命。單側膈肌膨出的較大兒童和青年一般沒有症狀，但也可以有呼吸和消化系統的症狀，如飯後胸悶、氣短、噯氣、上腹不適等。成人膈肌膨出，常有胸悶、氣短之症狀，特別是在仰臥位時。儘管成人可以耐受雙側膈肌膨出，但這類病人易發生慢性呼吸衰竭。臨床上出現明顯症狀的病人，應選擇適當時間進行外科治療。治療的目的是將膈肌恢復到正常的部位，以穩定縱隔和得到更多的正常換氣。一般預後良好，老年患者如反復合併呼吸道感染則預後不良。

膈肌膨出無症狀者不需作何處理。對有症狀者可對症治療。如由於出現胃扭轉而引起的嚴重消化道症狀，可行手術治療；老年患者反復合併呼吸道症狀，損害肺功能者，可考慮手術將薄弱膈肌部分重疊聯合，對於新生兒和嬰兒如因膈膨出合併嚴重呼吸困難亦應急診手術。臨床上出現明顯症狀的病人，應選擇適當時間進行外科治療。治療的目的是將膈肌恢復到正常的部位，以穩定縱隔和得到更多的正常換氣。嬰兒膈肌膨出，若有嚴重的呼吸困難和發紺，立即行氣管內插管和機械呼吸，並準備進行緊急的外科治療。最常用的方法是經胸膈肌折疊術（圖1）。即經胸部切口，將過大的薄弱的膈肌折疊縫合，並可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術後呼吸及消化器官的症狀，即可得到改善。