喘支性支氣管炎

喘支性支氣管炎處都在升主動脈，出血容易進入心包腔內，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔易進入心包腔內，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔或腹膜後間隙。慢性裂開的夾層可以形成一雙腔主動脈，一個管道套於另一個管道之中，此種情況見於胸主動脈或主動脈弓的降支。主動脈夾分型傳統主動脈夾層分型方法中應用最為廣泛的是Stanford分型和Debakey分型．DeBakey等根據病變部位和擴展範圍將本病分為三型：DebakeyI型：內膜破口位於升主動脈，擴展範圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見；

喘支性支氣管炎基本病變為囊性中層壞死。動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質有粘液樣和囊腫形成。夾層分裂常發生於升主動脈，此處經受血流衝擊力最大，而主動脈弓的遠端則病變少而漸輕。主動脈壁分裂為二層，其間積有血液和血塊，該處主動脈明顯擴大，呈梭形或囊狀。病變如涉及主動脈瓣環則環擴大而引起主動脈瓣關閉不全。病變可從主動脈根部向遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，亦可累及主動脈的各分支，如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。冠狀

喘支性支氣管炎凡升主動脈受累者為stanfordA型（包括I型和II型），又稱近端型；凡病變始於降主動脈者為stanfordB型（相當於DeBakeyIII型），又稱遠端型。A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3。主動脈夾層臨床表現視病變部位而不同，主要表現如下：（一）疼痛多數患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及範圍而可以延至腹部、下肢及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病後即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數起病緩慢者疼痛可以不著。高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病後劇痛使血壓更增高。

喘支性支氣管炎動脈一般不受影響，但主動脈根部夾層血塊對冠狀動脈開口處可有壓迫作用。多數夾層的起源有內膜的橫行裂口，常位於主動脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動脈腔相通。少數夾層的內膜完整無裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂DebakeyII型：內膜破口位於升主動脈，擴展範圍局限於升主動脈或主動脈弓；DebakeyIII型：內膜破口位於降主動脈峽部，擴展範圍累及降主動脈或／和腹主動脈。Stanford大學的Daily等將胸主動脈夾層動脈瘤分為兩型：

喘支性支氣管炎心血管症狀①主動脈瓣關閉不全。夾層血腫涉及主動脈瓣環或影響心瓣-葉的支撐時發生，故可突然在主動脈瓣區出現舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變，一般見於頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關節處出現搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。④可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內引起。（四）神經症狀主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。