帕金森病的防治

帕金森定向修復啟動診療體系是集檢測、系統性治療、複健康復為一體的綜合性帕金森診療康復體系。 在檢測上，醫院斥鉅資引起全球最前沿腦神經遞質檢測儀; 在治療上，以阻斷→ 啟動→ 修復→ 再生為機理，進行分步驟治療; 在複健治療中，通過物理運動、心理疏導、特定飲食進行週期性康復

應強調綜合性治療，康復醫學領域出現了許多好的方法，如物理療法(包括運動療法、作業療法、言語療法、日常生活指導等)，我們這重著重介紹一下藥物治療的一些原則問題。 1左旋多巴 根據我們治療帕金森病的經驗，特別基於帕金森病是進行性的退行性疾病，藥物治療中最基本的藥物是左旋多巴。左旋多巴是否對神經核有毒性作用，直到現在仍有兩種說法，一種實驗證明對黑質細胞是有毒的，另一種認為是無毒的。但在臨床上是有這樣的經驗的，即大劑量的左旋多巴製劑能使病情明顯惡化。我們使用左旋多巴有如下體會：(1)“細水長流，不求全效”，爭取做到以最小的劑量獲得最好的療效。(2)治療過程中應從小劑量開始，緩慢增加劑量，進行滴定。(3)藥物治療應個體化，不宜多加品種，也不宜突然停藥。(4)出現嚴重精神症狀時，撤藥原則是“後上，先撤”，具體撤藥順序為：抗膽鹼能藥物→丙炔苯丙胺→金剛烷胺→多巴胺能激動劑。 2複方左旋多巴 複方左旋多巴含有左旋多巴和周圍芳香氨基酸脫羧酶抑制劑，目前國內應用的美多巴是左旋多巴加周圍脫羧酶抑制劑——羥苄絲肼。複方左旋多巴治療也遵照左旋多巴的原則，老年帕金森病治療時特別是高齡患者應及早進行複方左旋多巴治療。老年人由於體內脂肪增加而淨體重減輕，而且老年人在藥物動力學方面與年輕人有所不同，表現為胃部多巴脫羧酶的生物活性降低，使更多的未被代謝的左旋多巴通過胃到達小腸而被吸收。因此老年人左旋多巴的劑量應減少。我們的經驗是複方左旋多巴中左旋多巴的含量每天300～600mg就夠了。 複方左旋多巴治療的禁忌證：嚴重心力衰竭、精神病、窄角青光眼、胃潰瘍、糖尿病或體位性低血壓。 複方左旋多巴的副作用可分為周圍性和中樞性兩類。前者多為近期的，表現為胃腸道症狀，如噁心、嘔吐、厭食和心血管系統症狀，如體位元性低血壓、高血壓和心律失常等。中樞性副作用多為遠期的，表現為運動功能波動，如劑末現象、開關現象等，以及睡眠障礙和精神症狀等。為了減少運動功能波動，可應用左旋多巴緩釋劑如美巴緩釋劑和息寧(以前稱帕金寧控釋劑)。緩釋劑或控釋劑能減低血漿左旋多巴峰值濃度，並延長在治療窗內的血漿左旋多巴濃度時間，以達到消除運動功能波動。 3 金剛烷胺金剛烷胺可作單一的短程治療，療效可維持6～12個月左右。金剛烷胺可減輕帕金森病的症狀，如強直和震顫，但其作用機制尚未瞭解。老年人中金剛烷胺的每日劑量不宜超過0.2mg。應用金剛烷胺時大腿部可在出現網狀青斑和踝部水腫，停藥後水腫可逐漸消失。停用金剛烷胺後症狀會加重，多屬於反跳或戒斷現象。 4抗膽鹼能藥物抗膽鹼能藥物能減輕帕金森病患者的強直和震顫症狀，約有20％～30％患者有效。但能引起尿瀦留、便秘和青光眼的急性發作，或出現精神症狀。特別是老年人除更易引起上述副作用外，還會導致記憶力減退。 5單胺氧化酶抑制劑丙炔苯丙胺是一種較安全的單胺氧化酶B型抑制劑，其作用機制可能與增強腦內多巴胺釋放，延長其作用時間有關。這可能與丙炔苯丙胺在腦內代謝為苯丙胺和甲基苯丙胺有關。丙炔苯丙胺是否有神經保護作用，目前仍有爭論，尚未有最後定論。 6多巴胺能激動劑多巴胺能激動劑多為麥角衍生物，有溴隱亭、硫丙麥角林等。對用左旋多巴治療中出現療效減退或運動功能波動的患者有效。溴隱亭可直接作用于多巴胺受體D2，每日平均劑量3.5～10mg。硫丙麥角林是D1、D2受體激動劑。其作用機制和作用與溴隱亭相似。常用每日劑量為100～200μg。老年人的劑量宜小。