急性出血壞死型胰腺炎應該如何治療？

1.抗休克 糾正水電解質失衡 根據血生化檢測結果補充鉀 鈣 鎂 輸入全血及血漿 補足血容量 改善微循環 必要時加用正性收縮能藥物（多巴胺 多巴醯胺 異丙基腎上腺素） 2.禁食 胃腸道外營養（TPN） 採用葡萄糖/氨基酸系統；非蛋白質熱與氮比例約為150～200∶1 熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg) 補液量30～45ml/kg 3.抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成 術後即開始給予5-氟尿嘧啶250mg溶於500ml液體中靜脈滴入 連續5～7天 福埃針（EOY)100～200mg,1～3次/日 5～7日 4.抗感染 感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染 如腸球菌 大腸桿菌 類產堿桿菌 金葡菌 綠膿桿菌 克雷白桿菌屬 脆弱類桿菌 產氣莢膜梭菌等 選用氯林可黴素 嗶呱青黴素 甲硝唑 必要時作血培養及藥敏試驗 5腹腔灌洗 穿刺置管腹腔灌洗 24小時內灌洗平衡鹽溶液12～24L 以減少中毒症狀 6.手術治療 (1)適應證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現休克或同時伴有膽道結石 膽道蛔蟲 急性化膿性膽管炎 阻塞性黃疸 胰腺膿腫 胰腺假性囊腫者 (2)手術時機：經積極治療若腹痛腹脹 中毒症狀加重 腹腔穿刺出血性滲液 即應手術 手術時間愈早 死亡率愈低 (3)手術方式：病程早期主要為引流和清除壞死組織 後期主要為處理胰腺和胰外感染及併發症 ①病情重篤 情況差 不能耐受較大手術的患者 可行單純胰周及腹腔引流 ②病情允許 行胰腺壞死組織清創引流術 ③對胰腺部分或全胰切除應慎重 必要時行三個造口（探查性膽總管造瘺 減壓性胃造瘺 空腸營養性造瘺）