老人頭暈是怎麼回事

老年性眩暈通常表現為眩暈感、平衡紊亂及失衡感。患者睜眼時感覺自身旋轉、晃動，猶如坐車船一般。發作時不能站立，伴有噁心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經張力增高症狀，一般持續數分鐘至數小時，有時達數天上當內耳的前庭系統、視覺系統及位於關節的本體感受器傳入到位與前庭神經節的信號不對稱時，可使位於小腦和大腦皮質的控制中樞產生眩暈感。按眩暈病變部位、發病原因分類老人頭暈是怎麼回事（1）前庭性眩暈：存在前庭系統受損表現：眼球來回規律性顫動，步態不穩，雙足踩棉花感，身體向一側傾倒以及指物偏向，特別是並足站立，沿直線行走困難，但指鼻和跟膝、脛試驗基本正常。 ①前庭周圍性眩暈：在眩暈發作前，後或同時出現耳蝸症狀、自主神經症狀。同時存在的前庭及耳蝸症狀的耳蝸前庭疾患有：·迷路內：梅尼埃病，遲發性膜迷路積水，病毒性、化膿性迷路炎、迷路瘺管，Raamsaay Hunt綜合症，特發性突聾，耳硬化症，外傷性眩暈，藥物中毒，自身免疫性內耳病。·迷路外：外耳道耵聹栓塞，外耳道異物，咽鼓管阻塞致中耳負壓。老人頭暈是怎麼回事僅為前庭疾患有：·迷路內：良性陣發性位置性眩暈，暈動病。·迷路外：前庭神經炎。②前庭中樞性眩暈：在眩暈發作前、後或同時伴有神經系統症狀。·血管性：鎖骨下動脈盜血綜合症，唯一基底動脈短暫缺血性眩暈，Wallenberg綜合症、基底偏頭痛、過度換氣綜合症。腫瘤、外傷、變性疾患：小腦腦橋角外腫瘤，小腦損害（變性或腫瘤），顳葉腫瘤，後頸腫瘤、感染、前庭性癲癇，腦外傷、多發性硬化，遺傳性共濟失調，顱底凹入正，中樞性位置性眩暈。老人頭暈是怎麼回事（2）非前庭性眩暈：全身疾病引起的眩暈，有眼性、頸性、迴圈系疾病，血液病，內分泌及代謝性疾病，精神性眩暈等。按眩暈的性質分類（1）中樞性眩暈：持續性眩暈或者平衡障礙伴不規則眼球震顫與步態障礙；頭痛、複視、言語遲訥、肢體運動不協調或單側輕癱等；眩暈較輕、病程長，聽力檢查多正常，無耳鳴。（2）周圍性眩暈：呈陣發的、周圍性眩暈的發作，有正常的間隔時間；一側耳聾、耳鳴常提示耳蝸神經被累及，病人出現症狀是周圍神經受損害的可靠標誌。有2-10s潛伏期，病程短。（3）耳源性眩暈：常突然發病，患者感自身或四周景物旋轉或搖擺，可因頭位變動加重，持續時間較短，常伴有耳鳴、聽力減退，可出現規律水準性眼震、伴有惡性、嘔吐等自主神經正。一般神志清楚，有自行緩解和反復發作傾向。常見疾病如梅尼埃病、迷路炎、耳窗膜破裂、耳毒性藥物中毒等。

前庭系統退行性改變老年性組織退行性改變可發生在前庭系統任何部位在一側或兩側，研究證實老年人前庭系統可出現耳石器、壺腹脊和囊斑上皮變性、球囊膜破裂、囊斑毛細胞減少20%、壺腹脊毛細胞減少40%，內淋巴液管及內淋巴囊壁鈣沉著及玻璃樣便、前庭中樞神經元減少等一系列病變。由於傳入的資訊不對稱，前庭中樞不能正確分析而出現眩暈或頭暈感。多系統病變身體平衡由視覺系統、本體感覺系統和前庭系統的相互協調維持，其中前庭系統是最重要的，但由於雙眼屈光不一致使視覺系統傳入中樞的信號不對對稱或腦血管病後位於大關節處的本體感覺系統傳入中樞的信號不對稱，都可使老年患者產生不同程度的眩暈，所以也可以說眩暈也是一種視覺、本體感受器及前庭系統有機平衡體系的紊亂在機體的一種表現。中樞性眩暈多於周圍性眩暈老年性眩暈約一半為中樞性疾病，1/4為周圍性病損，表現為前庭毛細胞和前庭神經節細胞退變，有人分析64名老年性眩暈患者，其中腦病變者占36%，前庭用周病變35%，前庭中樞性病變13%，腦幹缺血2%，其他占14%。國外成年人群中眩暈發病最多的良性位置陣發性眩暈（34.3%），其次是中樞前庭性眩暈（7.7%）和梅尼埃病（6.6%）。腦血管疾病影響大老人頭暈是怎麼回事老年人突發的眩暈首先應考慮腦血管疾病，因為老梗死和腦出血早期會有不同程度的眩暈症狀。眩暈有是腦血管病後患者常有的臨床表現。高血壓、腦動脈硬化使前庭系統供血不足常致眩暈，耳部症狀常可早於心腦症狀。但缺氧對前庭的損害比耳蝸輕，故老年人多出現耳聾、耳鳴而眩暈的發生相對較少。頸椎病引起的頸性眩暈好發年齡在40—66歲，椎基底層供血不足是老年人最多見原因。高血壓、動脈硬化或動脈粥樣斑形成致小腦後下動脈、迷路動脈供血不足而出現的眩暈可為中樞性或為周圍性。3診斷檢查診斷作出無診斷的最基本要素：眩暈種類、持續時間、強度、伴隨症狀。病史分析老人頭暈是怎麼回事（1）根據眩暈的表現形式，單次發作或多次發作，是否伴發耳蝸症狀脊神經系統症狀等，鑒別是前庭性還是非前庭性，若是前庭性則鑒別是中樞性還是週期性。（2）心、腦血管疾病及高脂血症史是老年性眩暈的重要病因線索。（3）代謝疾病（糖尿病）、內分泌疾病（如甲亢、甲低）及其他系統病史。（4）耳藥物中毒史、耳手術史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史，可排除常見外周眩暈病因。伴隨症狀（1）眼震：是眩暈最常見的伴隨症狀，對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。·周圍性眼震：共軛的水準等的或水準-旋轉的，朝向有病變的迷路時最顯著，其快速運動成分是離開病側指向健側。·中樞性眼震：可以是水準的或垂直的，其快速成分的方向與注視方向相同，可向任何一側，也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉性眼震，向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫，多是起源於中樞系統的病變。（2）共濟失調：支保持平衡的隨意運動協調不良。中樞性眩暈常可出現共濟失調，根據症狀可判斷發病的部位：皮質脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現象和折刀樣痙攣。基底病變（蒼白球、尾核、殼核、黑質即錐體外系統）不引起運動軟弱與腱反射變化，其特點為不自主運動，可表現為運動的增多，貧乏或姿勢與肌張力改變，小腦疾病，可影響運動的範圍，節律與力量，表表現各種異常，但對肌力影響較少。（3）耳聾：·傳音性耳聾：氣體傳導聽閾提高而骨導聽閾正常。感音神經性耳聾：氣、骨導聽閾都異常。·中樞性耳聾：病變在耳蝸核以上，氣、骨導聽閾均提高。眩暈病人的治療包括：①一般治療，②心理治療，③病因治療，④症狀治療，⑤前庭補償訓練⑥手術治療。1、一般治療的方法：急性發作時，應絕對臥床，房間應安靜及昏暗，避免頭部活動，通常數天之後，眩暈將進行性減輕。此時，應逐漸增加頭及身體的活動，以利於恢復。為了讓神經系統重新調整對視覺、本體感覺及前庭信號之間的關係，需要更多的頭、眼及身體的運動，使病人脫離一種慢性虛弱狀態。2、心理治療對於首次發作的患者，眩暈是一種令人恐懼的症狀，醫生必須給病人提供足夠的心理指出使其瞭解所患疾病的臨床特點及預後，減輕患者的恐懼和顧慮，那麼病人所感受的苦痛就會少一些。通過病史及檢查之後，如可以排除嚴重之疾病，則可告知病人，其眩暈疾患並非為影響生命之疾患所致，是可以治癒的。3、病因治療當疾病得到明確診斷之後，病因的特殊治療極為重要。一部分眩暈疾患，如感染性眩暈，血管性眩暈，可以針對疾病進行治療，但是有部分眩暈疾患，即使病因明確，去除病因治療有一定困難。