神經損傷臨床表現

顱腦損傷伴面神經損傷的發生率約為3％,傷後有外耳道溢血及溢液的病人,其中1/5可出現同側面肌無力.面神經損傷的常見原因是顱中窩岩骨部及乳突部的骨折,該部約有50％的縱行骨折和25％的橫行骨折伴發第Ⅶ顱神經損傷.特別是與岩錐長軸平行的縱行骨折,面神經最易遭受牽扯,挫傷或骨折片壓榨而致早髮型或遲髮型面神經麻痹.

面神經損傷的治療,由於面神經損傷後恢復的可能性較大,早期處理應以非手術治療為主,採用地塞米松及適量脫水以減輕創傷反應及局部水腫,給予神經營養性藥物及 鈣阻滯劑,以改善神經代謝及血管供血狀況,常能促進神經機能恢復.外科性治療僅用在神經已經斷離或嚴重面癱經4～6個月的非手術治療毫無效果的病人.其目的不僅在於恢復面肌的運動功能,而且有益於矯正容貌,解除患者心理上的壓力.面神經術中誤傷的顱內重建已有成功報導,不過,對外傷性面癱尚無重建報導.早期行面神經管減壓術,不僅效果欠佳,反有加重神經損傷之虞,故應慎重.在耳神經外科,對面神經膝部附近的損傷,則常經中耳或乳突入路早期探查面神經,發現斷離即給予吻合.如系受壓缺血則行減壓術,並敞開神經外膜的結締組織鞘.在神經外科對持久的完全性面癱多採用替代修復手術,如面一副神經吻合術或面一隔神經吻合術,另外,面一舌下神經吻合術,由於利用舌下神經代替修復面神經之後,將引起一側舌肌萎縮,影響語言和咀嚼,目前已少用.