類風濕性關節炎的診治

類風濕關節炎的病因至今並不十分明瞭，目前大多認為其是人體自身免疫性疾病，亦可視為一種慢性的綜合征，表現為外周關節的非特異性炎症。此時患病關節及其周圍組織呈現進行性破壞，並致使受損關節發生功能障礙。類風濕關節炎的發病率女性高於男性，女性是男性的2～3倍；歐美國家的發病率明顯高於國人。本病發病緩慢，為雙側對稱性關節受累，其臨床症狀和體征特點如下：1.疼痛 本病早期即有關節局部痛感，尤其是在活動期，並伴有觸痛及壓痛，此為最早出現、也是患者最敏感的體征。2.僵硬 受累關節僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間後，將會逐漸有所改善。3.腫脹 受累關節周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高於正常關節。4.畸形 後期病例一般均出現掌指關節屈曲及尺偏畸形；如發生在足趾，則呈現爪狀趾畸形外觀。5.皮下結節 30%～40%的患者可出現皮下結節，此有助於對本病的診斷。可對皮下結節做病理檢查而協助診斷。6.體溫升高 急性期的某些患者可出現發熱，多為38℃以下的低熱。

1.休息 尤其是當病變處於急性期時，患者應完全休息以減輕疼痛；非急性期時亦不主張患者過分地活動與做劇烈運動。2.理療 在恢復期可酌情選擇有效的理療，以求幫助關節活動及改善病變關節的炎性反應，同時也可使其不致過多地喪失功能性。3.藥物 主要有以下數種：(1)水楊酸鹽類藥：臨床上較為多用，每次劑量0.5～1.0g，4次/d。易出現胃腸道反應和血小板聚集能力下降。目前多選用腸溶性製劑。(2)金製劑：在前者不能控制症狀時，可以用硫羥蘋果酸金鈉或硫葡萄糖金等金製劑藥物肌內注射，第1周10μg，第2周25μg，以後每週可達50μg。用藥時注意患者的全身情況，對有肝、腎及血液疾病的患者慎用。(3)免疫抑制劑：如環磷醯胺、甲氨蝶呤等藥物。主要用於嚴重的、活動型的類風濕關節炎。甲氨蝶呤(MTX)每週1次給藥，用量酌情選擇，其劑量範圍為2.5～15μg。用藥後應密切觀察患者的肝臟及血液系統的變化。4.手術治療 對類風濕病變所致的畸形可在靜止期行手術治療，常用的術式有以下4類：(1)滑膜切除術：主要用於掌指關節、腕關節及膝關節等，可對病變的滑膜進行切除。滑膜切除後應在支具幫助下逐漸恢復關節功能。(2)關節沖洗＋鏡下滑膜切除術：在大關節，尤其是膝關節，可以在關節鏡下行滑膜切除，同時進行反復沖洗，以求更換關節液的成分而達到緩解關節炎症狀和改善關節功能的目的。(3)關節成型術：對負重關節，尤其是足部的蹠趾關節，當出現爪狀趾畸形影響負重時，可行蹠骨頭切除術，以期形成新的關節而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。(4)人工關節置換術：對嚴重的類風濕患者，當其髖或膝關節嚴重受損，以致無法修復時，可酌情採用人工關節置換術。此類情況在高齡患者中多見。飲食保健適宜的膳食調補，對本病的治療有益，具體調補又應結合患者的形質及痹邪的偏盛予以實施。一般來說，形瘦相火偏旺者，宜食清涼之品如蓮子心、百合等;形胖氣虛多痰者，宜食薏苡仁、山藥、扁豆等;風邪偏盛者，宜食豆豉、薺菜;寒邪偏盛者宜以茴香、桂枝、花椒佐菜;濕邪偏盛者，宜食薏苡仁、赤小豆、炒白扁豆;熱邪偏盛者宜食馬蘭頭、通心草煨鴨、青菜、水果等。