常見疾病

兒童腎炎的症狀和治療

症狀

一般兒童腎病起病緩慢,患兒倦怠乏力,精神萎靡,食欲減退。單純性腎病發病年齡偏小,多在2~7歲,腎炎性腎病發病年齡偏大,多在7歲以上。性別分佈男多於女,為4:1。

因浮腫懷疑腎病需做些檢查項目:應做血常規、尿常規、雙腎B超、腎功能檢查,結合臨床症狀即可初步診斷。

浮腫是兒童腎病最明顯症狀:水腫常最早出現,始於顏面眼瞼,漸及全身、單純性腎病多高度浮腫,指壓皮膚呈凹陷性,重者累及漿膜腔,出現胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫,可導致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。

浮腫反復發生,偶可自行消退。腎炎性腎病水腫不如單純性腎病顯著,也可極輕,甚至不易察覺。低白蛋白血症造成營養不良和發育落後,表現為毛髮不榮,皮膚乾燥,易生間擦疹和潰瘍,指、趾蒼白,面色不華,唇淡苔白,患兒疲乏少動,反應淡漠,易發生感染。

診斷

1.病史發病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性☆禁☆感染等病史。

2.浮腫、血尿、高血壓(》18/1l-kpa)。

3.嚴重病例可於起病一周內出現下列任何一種併發症。

(1)心力衰竭:表現為呼吸急促,煩躁不安,肺底出現濕羅音,心串快,或出現奔馬律,肝臟迅速增大。

(2)高血壓腦病:頭痛,跟花,暫時失明,重者昏迷,抽搐,血壓明顯增高。

(3)急性腎功能不全:少尿或尿閉,氮質血症,高血鉀,酸中毒。

4.實驗室檢查

(1)尿常規:有紅細胞、管型和蛋白尿。

(2)血沉增快。

(3)抗鏈球菌素“O”(ASO)增高。

(4)血清補體C3下降。

治療

西醫

(1)抗生素治療:青黴素5-10萬u/kg/日,分2次肌注,或頭孢噻肟(凱福隆)50-100mg/L/日,分2次靜滴。

(2)利尿;氫氯噻嗪1—2mg/kg/日,分3次口服。(3)降壓:利血平O.07mg/kg次肌注,或0.02mg/kg/日分3次口服。高血壓腦病時,宜配合其他藥物,如硝昔鈉5mg溶於5%葡萄糖液lOOml中,開始8-10滴份鐘靜滴,1—5分鐘後視血壓情況調整滴速,或以50%硫酸鎂0.1ml/kg肌注等。

中醫

急性期

風水上犯:眼瞼浮腫,漸及全身,惡風,咳嗽,尿少,尿濁或血尿,舌質淡紅、舌苔薄白,脈浮緊或浮數。治法:宜肺利水。方藥:麻黃3克、生石膏(先煎)25克、車前子10克(包煎)、澤瀉10克、板藍根15克、黃芩10克、仙鶴草10克、白茅根15克。

濕熱浸漬:肢體浮腫,口渴心煩,胸悶腹脹,皮膚瘡毒,頭痛身重,尿濁或尿如濃茶或洗肉湯樣,舌紅、苔黃膩,脈滑數。治法:清熱利濕解毒。方藥:杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚樸6克、半夏6克、黃柏6克、大小薊(各)10克。

水氣上淩心肺:肢體浮腫,咳嗽氣促,心悸胸悶,煩躁不能平臥,口唇青紫,指甲發紺,舌苔白或白膩,脈細數無力。治法:直肺利水,益氣溫陽。方藥:麻黃3克、桔梗6克、澤瀉10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、細辛1克、太子參10克、北五加。皮IO克、萬年青10克、丹參10克、川椒6克。中成藥:黑錨丹。

邪陷心肝:頭痛眩暈,噁心嘔吐,視物模糊,煩躁,嚴重者可突然出現抽搐,昏迷,舌紅苔黃,脈弦。治法;平肝熄風,利濕開竅。選方:羚羊角粉(沖服)1.5克;鉤藤、旋覆花(包煎)、代赭石、黃芩10克、龍膽草、澤瀉、車前子(包煎)、當歸、生地各10克,木通3克,山梔6克。中成藥:蘇合香丸。

恢復期

脾氣虛弱:身倦乏力,面色萎黃,自汗,納呆便溏,舌淡苔白,脈11緩。治法:健脾益氣。方藥:人參10克、黃芪15克、白術10克、茯苓10克、炙甘草3克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克。中成藥:補中益氣丸。

腎陰虧虛:頭暈乏力,腰腿酸痛,手足心熱,潮熱盜汗,舌質淡紅、苔少或剝脫,脈細數。治法:滋陰補腎。方藥:熟地、山萊萸、澤瀉、丹皮、茯苓、大薊、小薊、牛膝、女貞子、旱蓮草各10克,山藥12克,白茅根15克。中成藥:六味地黃丸,知柏地黃丸。