牙齒長“洞洞” 風濕在作怪？
陳愛萍
牙齒長“洞洞”在醫學上稱為“齲齒”，是口腔科常見的一種疾病。但是在門診中，口腔醫生常常發現一個獨特的現象：一部分患者雖然平時認真刷牙，非常重視口腔衛生，但是“洞洞”依然有增無減，甚至出現滿口齲齒。這時，口腔科醫師通常會建議患者到風濕科就診。
“風濕科不是看關節疼的嗎？難道還管看牙齒？”有患者提出這樣的疑問。事實上，這一類患者很可能得了一種風濕類疾病而不自知。
1可致齲齒的風濕病是乾燥綜合征
風濕怎麼會導致齲齒的發生呢？風濕科診治的疾病確實常見關節疼痛症狀，但風濕免疫疾病是個系統疾病，會累及人體多個臟器，出現各種各樣複雜的症狀，甚至累及牙齒、眼睛、鼻子、頭髮、口腔黏膜、指甲等。其中，有一種風濕疾病可能導致齲齒的發生，它就是乾燥綜合征。
乾燥綜合征是一組主要表現為口幹、眼乾等外分泌腺受損症狀的疾病，而牙齒長“洞洞”便是口幹症的表現。
因為乾燥綜合征患者分泌唾液的腺體受到了淋巴細胞的浸潤和破壞，腺體導管萎縮，功能失常，不能正常分泌唾液，從而導致明顯的口幹症狀。
口幹症患者吃固體食物如饅頭、麵包時，由於缺乏唾液的濕潤和攪拌作用，食物很難下嚥，需要就著湯水才可咽下。同時，當口腔中腺體被破壞，不能正常分泌唾液，存在於唾液中的溶菌酶就會減少，細菌得以繁殖，造成牙齒被破壞。臨床上，有的患者出現牙齒的片狀脫落，牙齒逐漸變黑，甚至出現殘根，嚴重的患者出現猖獗的齲齒。還有一部分患者唾液腺、頜下腺、腮腺等腺體受損，腺體導管堵塞，出現腮腺及頜下腺局部腫脹疼痛感，且易反復發作。
患者如果有以上症狀，應高度警惕患上乾燥綜合征的可能，應及時到醫院風濕科就診。
2該病還會影響全身系統
人的身體就像土地，而腺體就像土地上的一條條溪流。當自身免疫病損傷了我們的外分泌腺，就會導致機體缺乏“分泌液”的滋潤，如同乾涸的土地一樣缺乏生機。患者會出現欲哭無淚、欲食難咽的痛苦症狀。
乾燥綜合征除了導致口幹、眼幹，使外分泌腺受損外，還可以侵犯人體其他臟器，影響全身各個系統。
血液系統受損：常見的白細胞減少和血小板減少，患者會出現乏力、易感染、出血等症狀;
關節痛：患者出現全身多個關節疼痛甚至腫脹，一般不太嚴重，不會像類風濕關節炎一樣破壞骨質;
皮膚紫癜：往往是由於體內免疫球蛋白過高所致，表現在下肢出現小米粒大小的邊界清楚的紅色丘疹，壓之不褪色，可自行消退，但會有褐色色素沉著;
肺臟受累：由於呼吸道黏膜及肺間質淋巴細胞浸潤及外分泌腺萎縮，導致氣道狹窄和肺間質改變，患者常出現乾咳、活動後氣短、活動耐力明顯減低等症狀;
腎臟受累：表現為腎小管損傷，出現夜尿頻，進而使腎小管酸中毒導致週期性低鉀性肌肉癱瘓;
此外，乾燥綜合征還會造成食道、肝臟、胰腺受累出現相應症狀。
3乾燥綜合征治得好嗎？
乾燥綜合征屬於多系統受損的疾病，在我國是僅次於類風濕關節炎，排名第二的常見結締組織病。多數患者僅以腺體受損為主要表現，僅有極少數患者表現為較嚴重的臟器受損。
乾燥綜合征的確是一類不能完全治癒的慢性疾病，但它可防可控。患者只要在正規的風濕免疫科就診，評估疾病病情，制訂個體化治療方案，堅持持續且正規的治療就能有效避免病情惡化。
中醫普遍認為乾燥綜合征屬於“燥痹”範疇，與感受外來的燥邪與體內自生的燥邪有關。避免外來燥邪的侵擾，需要改善過於溫燥的居處環境，避免溫熱毒邪的長期侵犯;節制飲食，避免過食溫燥、辛辣的食品，如辣椒、薑、花椒、大蒜、蔥、胡椒、羊肉、狗肉、鹿肉、馬肉、乾果、燒烤、煎烤、餅乾、油炸食品及煙酒等;避免接觸有毒的化學藥品，防止毒物損傷。
由於乾燥綜合征中醫辨證以陰虛燥熱為主，患者平時適合吃山藥、荸薺、胡蘿蔔、白菜、梨、西瓜、百合、紅薯、番茄、蘋果、甘蔗、甜瓜等食物。這些食物容易消化吸收，能生津養陰，有一定膳食治療作用。同時，保證食物新鮮，葷素搭配，少食多餐是乾燥綜合征患者的飲食原則，還要注意保持良好心情，忌急忌怒，防止不良情緒耗傷陰血。
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風濕病家族史者屬高危人群
目前，現代醫學對乾燥綜合征這一疾病的病因尚不完全明確，多數觀點認為本病的發生與遺傳、感染、接觸的化學藥品等相關。因此，有風濕病家族史的人群更易罹患此病。
此病的病因不能完全確定，自然也沒有能根治此病的特效藥物。現在常用的治療方法是對症治療，側重於改善症狀。對於合併嚴重內臟損傷及高球蛋白血症的患者，還需要用到激素及免疫抑制劑治療。
我國現在尚無該病域特點的相關調查，但從發病特點來講，北方乾旱地區的發病率要高於南方濕潤地區，且在乾燥的秋冬季節更易發病。此外，乾燥綜合征患者中女性明顯多於男性，中年人發病較為多見。
風濕科是一門古老的學科，近年來風濕疾病譜越來越廣，其中有類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病關節炎、肌炎與皮肌炎、系統性硬化等常見風濕病，也有系統性血管炎、IgG4相關性疾病(指一種與IgG4淋巴細胞密切相關的慢性、系統性疾病)等新近為人們所知的疾病。
多年的臨床經驗提示，如果出現不明原因的多系統受累疾病，往往與風濕病相關，建議進行專門的風濕疾病檢查。
(作者：北京中醫醫院風濕病科副主任醫師)