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四步走看出你的肝功好壞程度

在健康體檢中, 肝功能是必檢專案, 主要指標包括丙氨酸轉氨酶(ALT)或穀丙轉氨酶(GPT)、門冬氨酸轉氨酶(AST)或穀草轉氨酶 (GoT)、鹼性磷酸酶(ALP)、穀氨醯轉肽酶(Y - GT或GGT)、總膽汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、總膽紅素(T- Bil)和直接膽紅素 (D-Bil)等。 由於肝功能檢查項目較多, 各個指標所代表的臨床意義各不相同, 故對普通人而言, 要看懂肝功能報告並不容易。 為方便理解和記憶, 大家在拿到肝功能報告後, 不妨按下列“四步走”原則對檢查結果作初步分析。

第一步:瞭解肝細胞功能

主要指標:GPT(ALT)和GOT(AST)

ALT與AST是目前最常用的反映肝細胞功能的指標, 這兩種酶主要分佈在肝細胞內, 正常值均為O~40國際單位。 如果肝細胞受損, ALT和AST就會升高, 且升高程度與肝細胞受損程度一致。

由於ALT和AST在肝細胞內的分佈位置不同, ALT主要分佈在肝細胞質中, AST主要分佈在肝細胞質和肝細胞的線粒體中, 故不同類型肝炎病人ALT和AST的升高程度是不一樣的。

比如, 急性肝炎和輕型慢性肝炎病 人雖然有肝細胞損傷, 但線粒體完整, 釋放入血的只有存在於肝細胞質內的ALT, 故主要表現為ALT升高, AST/ALT肝硬化和肝癌病人的肝細胞嚴重受損, 線粒體損傷更為嚴重, 主要表現為AST、ALT均高, AST升高更為顯著, AST/ALT>1, 甚至>20, 酒精性肝病病人AST的活性也常常大於ALT。

第二步:瞭解膽道情況

主要指標:鹼性磷酸酶(ALP)和v穀氨醯轉肽酶(GGT或v-GT)

鹼性磷酸酶存在於人體各個組織。 正常人血清中的鹼性磷酸酶主要來源於骨骼, 由成骨細胞產生, 經血液迴圈到達肝臟再經膽道系統排泄。 若血清中鹼性磷酸酶明顯升高, 常提示膽道排泄受阻, 病人可能存在淤膽型肝炎或肝外膽道梗阻情況。

v穀氨醯轉肽酶在體內分佈很廣,

腎、肝、胰等臟器內均含有此酶, 血清中的v穀氨醯轉肽酶主要來自肝臟。 當罹患肝膽系統疾病時, 如酒精性肝炎、阻塞性黃疸等, 該酶會顯著升高。

第三步:瞭解肝臟代謝功能

主要指標:總膽紅素和直接膽紅素

人紅細胞的壽命一般為120天。 紅細胞死亡後,

會轉變為間接膽紅素, 再經肝臟轉化為直接膽紅素, 並隨膽汁排入膽道, 最後隨大便排出體外。 總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素之和。

一般地說, 若血清轉氨酶正常、總膽紅素比正常參考值略偏高, 無需處理, 定期隨訪即可。 若總膽紅素和直接膽紅素明顯升高, 常提示有肝膽疾病可能, 病人應儘早去醫院就診。

通常, 醫生會根據升高的膽紅素的類型, 初步判斷病因。 比如, 若以總膽紅素顯著升高為主, 直接膽紅素正常或略偏高, 多考慮病因為紅細胞破壞過多、 間接膽紅素生成過多, 如溶血性黃疸等:若直接膽紅素和總膽紅素均顯著升高, 多考慮與肝細胞受損, 影響膽紅素代謝與排泄有關;若以直接膽紅素升高為主,

則多 提示膽紅素排泄受阻, 病人可能存在膽道梗阻情況。

第四步:瞭解肝臟合成能力

主要指標:前白蛋白(PA)。 白蛋白(Alb)、球蛋白(GLO)和膽鹼酯酶(CHE)

前白蛋白、白蛋白指標降低, 白球比例(白蛋白與球蛋白的)下降, 常提示肝臟合成蛋白質的能力減弱, 降低程度與肝病的嚴重程度成正比。 血清膽鹼酯酶活性與肝病的嚴重程度和預後相關。 若膽鹼酯酶活性持續降低且無回升跡象, 多提示預後不良。