肥厚梗阻性心肌病如何治療

2017-04-18

肥厚梗阻性心肌病的治療，可包括一般治療和藥物治療一般的治療，可以使用一些藥物，例如洋地黃類，異丙腎上腺素等，以及減輕心臟負荷，還包括手術治療的方法。

1.一般治療

凡增強心肌收縮力的藥物如洋地黃類、β受體興奮藥如異丙腎上腺素等，以及減輕心臟負荷的藥物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重，儘量不用。如有二尖瓣關閉不全，應預防發生感染性心內膜炎。

2.藥物治療

解除症狀和控制心律失常。

（1）β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴張，且能減慢心率，增加心搏出量。

（2）鈣拮抗劑既有負性肌力作用以減弱心肌收縮，又改善心肌順應性而有利於舒張功能。 β受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用可以減少副作用而提高療效。

（3）抗心律失常藥用於控制快速室性心律失常與心房顫動，以胺碘酮為較常用。藥物治療無效時考慮電擊。

對晚期已有心室收縮功能損害而出現充血性心力衰竭者，其治療與其他原因所致的心力衰竭相同。對診斷肯定，藥物治療效果不佳者梗阻性心肌病患者考慮手術治療，做室間膈肌縱深切開術和肥厚心肌部分切除術以緩解症狀。近年來試用雙腔永久起搏器做右心室房室順序起搏以緩解梗阻性患者的症狀，但有待積累經驗。

3.手術治療

（1）常用的手術方法經主動脈和左心室聯合切口心肌切除術、經主動脈切口心室間隔心肌切除及切開術。

（2）治療效果手術死亡率約為10%。

常見的死亡原因為低心排血量和左心室切口出血。術後約5%的病例併發完全性傳導阻滯，左束支或右束支傳導阻滯的發生率更高。

臨床症狀明顯，內科藥物治療未能奏效，靜息時左心室腔與流出道收縮壓差超過50mmHg者應施行外科手術治療，切除心室間隔肥厚的心肌以解除梗阻。