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功血治療

藥物治療:
(一)止血:方法包括刮宮、激素和藥物療法
1、刮宮:除未婚婦女, 無論有排卵抑或無排卵型功血出血時, 刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。 刮宮應徹底, 刮出物全部送病理檢查。 並依內膜病理於術後第五天開始調經治療。
2、性激素:包括:雌、孕、雄激素止血。
(1)大劑量雌激素止血:僅用於青春期功血貧血不甚嚴重(Hb≥80g/L)者。 原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生, 修復創面而止血。 缺點是劑量大, 胃腸反應重, 停藥後撤退出血多, 並有抑制下丘腦—垂體軸之虞, 故現已較少採用。
方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,

每6~8小時1次。 經3~4次注醫學教,育網搜集整理射(24~36小時)流血停止後減量。 即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服), 於止血後20天停藥。 從撤退出血的第五天開始調經治療。
(2)大劑量孕激素止血:適用於各年齡組各類功血。 原理是促進內膜同步性分泌化而止血, 停藥後出現集中性撤退出血。
3、藥物療法:包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因數、宮縮劑和輸血等綜合措施。
(1)止血藥:目的在於改善血小板功能, 縮短凝血時間, 降低血管脆性和通透性, 改善微循環, 刺激造血。 方法:止血敏250~500mg肌注或靜滴;安絡血5~10mg肌注;維生素K、C口服。
(2)抗纖溶藥物:目的在於抗纖維蛋白溶解並抑制纖溶酶原啟動因數。 方法:①6-氨基已酸(EACA)4~6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注(15~30分鐘),
後改為1g/h速率維持, 每天總量6~12g;②止血芳酸(PAMBA)300~500mg加入10%葡萄糖液100~200ml滴注, 每天總量600~1000mg;③止血環酸(Trans-AMCA)200~300mg加入10%葡萄糖液中滴注, 每天總量400~600mg。
(3)前列腺素合成酶抑制劑:①消炎痛25mg×3/d;②甲滅酸250mg×3/d;③氯滅酸200mg×3/d.
(4)凝血因數和輸血:如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。 中藥三七、雲南白藥也有良好止血效果。 宮縮劑無明顯止血效果。
(二)調節週期:系在止血治療的基礎上, 模擬生殖激素節律, 以雌-孕激素人工週期療法, 促使子宮內膜週期發育和脫落, 改善HPO軸回饋功能, 停藥後可出現反跳性排卵和重建規律月經。
1、全週期療法
(1)雌-孕激素序貫療法:適用於青春期功血。 醫學教,育網搜集整理於月經週期第五天開始口服已烯雌酚0.5~1.0mg/d×20~22天。 後10天加服安宮黃體酮8~10mg/d,
或後5天加注黃體酮20mg/d.3個週期1療程。
(2)雌-孕激素合併療法:適用於育齡和更年期功血, 內膜增生過長, 月經過多者。 ①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)從月經週期第五天口服1片/d×22天, 共3個週期。 ②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d, 或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20~22天, 共3個週期。
(3)孕激素療法:炔諾酮2.5~5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4~8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20~22天。 共3個週期。
(4)孕-雄激素療法:即在孕激素療法基礎上, 每天輔加甲基睾丸素5~10mg含化, 以加強對HPOU軸抑制作用。
2、後半週期療法:僅限於調節週期, 輔佐黃體, 控制出血。 方法:從月經週期的第十五~二十四天(後半週期)每天口服或肌注雌-孕激素共10天。 藥物包括:①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)/d;②炔諾酮2.5~5.0mg, 或甲地孕酮、安宮黃體酮6~8mg+已烯雌酚0.25~0.5mg/d;③複方黃體酮1支/d×5~7天(週期第二十一~二十五天)。

(三)促排卵治療:適用於青春期無排卵型功血, 及育齡婦女功血希冀生育者。 促排卵治療可從根本上防止功血復發。
促排卵治療以生殖激素測定為指導, 適當選擇促排卵藥物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈衝療法;④溴隱亭療法等。
(四)遏制子宮內膜增生過長, 防止癌變, 誘導絕經, 適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長(腺囊型/腺瘤型), 或合併子宮肌瘤、子宮內膜異位症者。 常用藥物和療法包括:
1、丹那唑200mg×3/d, 口服。
2、內美通2.5mg×2/周, 口服。
3、三苯氧胺20~40mg/d, 口服。
4、GnRHa300~500μg×/d, 1H。
以上藥物均為3個月1個療程。 必要時重複治療。
手術治療:適合於激素或藥物治療無效或復發者。 方法包括:經宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、鐳射或顯微外科內膜剝脫術。
近絕經婦女, 內膜腺瘤型增生、不典型增生, 合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、嚴重貧血者可施行子宮切除術。