腦血栓

概述
腦血栓形成是指在顱內外供應腦部的動脈血管壁發生病理性改變的基礎上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。

病因
最常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病，高血脂症和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發展。腦血栓形成的好發部位為頸總動脈，頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主幹，大腦後動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多症和頭頸部外傷等。

症狀
（一）一般症狀：本病多見於50～60歲以上有動脈硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安靜時或睡眠中發病，1～3天內症狀逐漸達到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發作。除重症外，1～3天內症狀逐漸達到高峰，意識多清楚，顱內壓增高不明顯。
（二）腦的局限性神經症狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側支迴圈的好壞有關。
1．頸內動脈系統。
（1）頸內動脈系統：以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神症狀為多見，主側半病變尚有不同程度的失語、失用和失認，還出現病灶側的原發性視神經萎縮，出現特徵性的病側眼失明伴對側偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動眼神經麻痹，和視網膜動脈壓下降。
（2）大腦中動脈：最為常見。主幹閉塞時有三偏征，主側半球病變時尚有失語。
（3）大腦前動脈：由於前交通動脈提供側支迴圈，近端阻塞時可無症狀；周圍支受累時，常侵犯額葉內側面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質性感覺障礙及排尿障礙；深穿支阻塞，影響內囊前支，常出現對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側大腦前動脈閉塞時可出現精神症狀伴有雙側癱瘓。
2．椎一基底動脈系統。
（1）小腦後下動脈綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。
（2）旁正中央動脈：甚罕見。
（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。
（4）基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現為閉鎖綜合征。
（5）大腦後動脈：表現為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。

檢查
1、血尿常規、血沉、血糖、血脂及心電圖應列為常規檢查項目。
2、腦脊液無色透明，壓力、細胞數和蛋白多正常。
3、腦血管造影。
4、頭顱CT掃描。
5、磁共振（MRI）。
6、正電子發射電腦斷層掃描（PET）。

治療
（一）急性期：以儘早改善腦缺血區的血液迴圈、促進神經功能恢復為原則。
1．緩解腦水腫：梗塞區較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。
2．可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環。
3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。
4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。
5．抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素。
6．擴張血管：一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。
7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。
（二）恢復期：繼續加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助於防止復發。