體檢檢出這些心血管問題別慌
“竇性心動過緩”、“竇性心律不齊”、“二尖瓣關閉不全”等結果多數被認為沒有臨床診療意義， 心慌、胸悶、頭暈等症狀才是最重要的心血管信號
醫學指導/廣東省人民醫院心內科行政副主任、心內科主任醫師靳立軍教授
“竇性心動過緩”、“二尖瓣關閉不全”、“心臟收縮性雜音”、“主動脈硬化”……拿到一年一度的體檢單， 一個個涉及心血管問題的“專業術語”， 是否把你嚇到“小心臟嘭嘭嘭地七上八下”？
放鬆一下， 其實在心內科專家看來， 體檢單裡涉及心血管的不少結果， 並不像你想的那麼糟糕， 至少它們需要考慮程度、有無症狀、有什麼相關疾病等等。
文/廣州日報記者何雪華 通訊員靳婷
案例
兩年“竇性心動過緩”嚇壞人
譚女士剛參加完單位的年度體檢， 拿到報告發現心電圖結果“竇性心動過緩伴不齊”， 她覺得如此拗口的“竇性心動過緩”似曾相識， 於是翻出去年的心電圖結果， 一看果然是去年也有， 只是還沒“伴不齊”。
譚女士開始擔心了， 什麼是“竇性”？“心動過緩”是不是意味著心肌無力？“伴不齊”是不是顯示沒處理“竇性心動過緩”導致了進展， 心跳都不正常了？……
譚女士想來想去， 幾乎鬧起了失眠， 確實， 她二三十年來工作壓力一直非常大， 很害怕疾病找上門。
專家：心跳低於50次/分鐘且有症狀才應緊張
像譚女士這樣被“竇性心動過緩”困擾的大有人在，
其實， “竇性”是正常的， 室性等“非竇性”才不正常呢。 靳立軍指出， “竇”指的是心臟竇房結， 它可謂“司令部”， 發出信號指令心臟跳動， 形成起搏頻率， 就是“竇性心律”、“竇性心率”、“竇性心動”。
一般而言， 認為正常人的竇性心率數值在60~100次/分鐘， 小於60的心電圖結果就顯示為“竇性心動過緩”。 不過這並不意味就是竇房結出了問題， 靳立軍指出， 一般正常值設定， 可能95%的人在此範圍內， 但並不意味著不在此值範圍就是生了病。
這是因為， 如果心臟強壯發達， 每次搏動血輸出量大，
當然， 並不是說， “竇性心動過緩”可以完全不予理會， 出現以下情況可能是異常， 要注意。
比如， 心跳真的過於緩慢， 小於50次/分鐘， 機體出現缺血缺氧現象， 如出現乏力、頭暈等， 嚴重者可有心悸、黑蒙、暈厥或阿-斯綜合徵發作等， 提示心率過慢已經造成心、腦、腎等臟器血供不足。 如果不予理會可引起心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞、嚴重者可發生猝死等。
總的來說， “竇性心動過緩”沒有伴隨不適症狀， 可不需理會和治療;當心率低於50次/分鐘， 伴隨頭暈、暈厥等不適， 或者伴器質性心臟疾病， 建議找專科醫生進一步檢查和診療。
詳細解讀
“血壓偏高”？——三種情況須注意
測量血壓幾乎是每個體檢套餐的基礎項目， 一般正常值設置為成人血壓收縮壓為90~139毫米汞柱， 舒張壓為60~89毫米汞柱， 即140/90mmHg。 往往很多人一測， 發現“血壓偏高”。
對此， 靳立軍首先指出， 血壓會波動， 尤其是緊張、運動後等， 甚至前一晚沒睡好， 都會造成血壓異常波動， 因此看到“血壓偏高”， 首先應看看是否測量前準備充足。
有一個普遍現象是“白大褂效應”， 即一般人在醫院測量的血壓比在家自測要高，
三種情況的“血壓偏高”需要注意：
一是體檢測量血壓收縮壓達170或者180， 哪怕自覺沒有頭暈等症狀， 也須提防重度高血壓， 須儘快找專科醫生看。
二是在家自測血壓也偏高， 應進行觀察， 必要時做24小時動態血壓監測。
三是老年人血壓偏高。 以前觀點是老人每增10歲， 收縮壓也會增高10mm， 認為是正常的;最新醫學觀點則是認為年齡增加， 血壓隨之增高， 也是不正常的， 因其會引起心腦血管併發症。
不過， 並不主張老人血壓高了， 都要吃藥將血壓降到140/90mmHg及以下的正常值。 比如像80歲老人，
“心電圖異常”？——非頻發作意義不大
心電圖幾乎每個體檢套餐都有， 除了上述案例中譚女士碰到的“竇性心動過緩”、“竇性心律不齊”， 還經常有“心室早搏”、“心房早搏”， 甚至“心肌缺血”等結果， 它們可怕嗎？
靳立軍指出， 它們有時可提示心臟有了問題， 但其實“早搏”需要頻發才有臨床意義。
“竇性心動過緩”、“竇性心律不齊”， “早搏”等， 說的是心率出現異常情況， 不過， 偶發的早搏， 心臟跳得快一點、慢一點，多是非病理性的，也就是說是正常的。對於年輕人、運動員、重體力勞動者，心跳低於60次/分鐘但高於45次/分鐘是正常的，不用擔心。反而老人一般心跳會快一點，如果心率過緩就要小心了，尤其是50次/分鐘以下。
而“早搏”，影響的因素非常多，比如休息不好、飲濃茶、喝了酒、吃了影響心率的藥物等，都可出現偶發的室性、房性早搏，這種情況在生活不規律、工作壓力大的年輕人群裡更為多見。
心電圖報“心肌缺血”是不合適的，現在一般大醫院已經不這樣報了。靳立軍指出，它是指心電圖的ST段及T波改變。心電圖的ST段及T波改變有很多影響因素，如精神因素、內分泌紊亂等。只有高血壓、冠心病等疾病引起的ST波改變才有臨床意義。哪怕這樣，臨床也不是專門針對ST-T改變來處理，而是治療引起它的疾病如高血壓、冠心病，自然ST-T波改變也就沒了。
“心臟雜音”？——舒張期雜音才有問題
內科體檢時，醫生會通過查體聽心音，檢查心臟有沒有發生雜音、心臟肥大等。其中，不少人可能見過“收縮性雜音”的結果。
靳立軍指出，心臟雜音可分為一至六級。一級、二級收縮性雜音通常是純生理性的，沒有臨床意義，不用擔心;只有三級以上收縮性雜音才值得關注，而出現了舒張期雜音不管幾級都是病理性的，多是患了心臟病了，如患了風濕性心臟病的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，此時應該馬上到心內科做詳細的檢查。
“主動脈硬化”？——報告有爭議
在心臟彩超、胸片中，經常會見到“主動脈硬化”術語，還有“舒張功能減退”，嚇倒一大片。
不過，靳立軍指出，這些結果要不要報，醫學界都有爭議。兩者其實都是指主動脈血管和心臟的“彈性”不夠了。一般中老年人都會有，只是輕重程度不同。“就像皮膚一樣，老了就會退化，彈性減退，血管舒張/擴張沒那麼好”，其實也是自然生理過程，對於心內科疾病的提示意義不大。
“二尖/三尖瓣輕度關閉不全”？——多數是儀器敏感
在心臟彩超結果中，中老年人往往被報告“輕度二尖/三尖瓣關閉不全”，靳立軍指出，其實多數沒有臨床意義。
這也可能是因為B超檢查儀器過度敏感所致。只有中、重度關閉不全，才可能是病理性的，才有臨床意義，如可能患了風濕性心臟病等。
靳立軍特別提醒，與“二尖/三尖瓣關閉不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狹窄”，那才是需要高度重視的，一點狹窄都不行。因為主動脈狹窄，可提示老年性心臟病、先心病;肺動脈狹窄，則可提示小兒或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化鈣化;風濕性心臟病也會出現二尖瓣狹窄。
支招
心血管體檢你可以做這些
體檢人人不陌生，入職要體檢，入學要體檢，駕駛員也要體檢，更別提在職、在學以及有高血壓、高血糖等基礎病的中老年人了，而體檢視需要專案不同，費用也從百元至過千甚至數千元。
靳立軍指出，在心血管健康方面的體檢專案，多為基礎性的，包括測量血壓、抽血、內科體檢、胸片、心電圖、心臟彩超等。他提醒說，上述檢查項目，一般由全科醫生來做，可謂有什麼說什麼，發現異常時，應根據不同情況，進一步找專科醫生。比如，發現心臟肥大，要進一步做心臟彩超，心臟CT，甚至是核磁共振，以找到肥大的原因;而出現舒張期雜音，可能提示是心臟瓣膜出現問題，心內科醫生會進行專科體檢，再通過心臟彩超、必要時CT、心臟造影等進行診斷。
“不過，並不是所有異常都要緊張，很多輕度指標異常，在臨床上意義不大，而中重度指標異常，則要由專科醫生做專業判斷，無須自己嚇自己。”靳立軍提醒。
特別提醒
自覺症狀才是最好的心血管信號
靳立軍直言，與體檢經常發現腫瘤不同，在體檢中發現心血管疾病的情況其實不多。
這是因為心血管問題多數是有症狀的，比如頭暈、頭疼、胸悶、胸痛等，在運動平板檢測中更易發現。
因此，儘管心血管體檢的結果不少，但輕度結果多數被認為沒有臨床診療意義，當然，有時也會結合指標及是否患有相關疾病考慮，比如患有冠心病、高血壓的話，那抽血檢測結果中的血脂高，就有意義。
在心內科專家看來，心電圖更多應用於心血管疾病的篩查及指導治療用藥，如監測有沒有副作用出現。由於心電圖僅記錄幾秒，因此很多心血管病未能通過心電圖顯示，比如冠心病沒發作時心電圖多是正常的;只有患有預激綜合征、先天性心血管病等，才可能在無不適症狀的情況下，體檢到心電改變。
靳立軍提醒，在心血管疾病方面，自己是最好的“體檢工具”——症狀是最重要的心血管信號，比如陣發的心慌、胸悶、頭暈，可能提示發生了房顫;胸悶、心前區壓榨樣痛，可提示冠心病甚至心梗發作，此時最應就近找醫院甚至小診所，做心電圖監測。發作過後，應及時就醫，做24小時心電監測或運動平板監測，這些由普通心電圖延伸過去的檢測手段，才能有效抓住心血管異常。 心臟跳得快一點、慢一點，多是非病理性的，也就是說是正常的。對於年輕人、運動員、重體力勞動者，心跳低於60次/分鐘但高於45次/分鐘是正常的，不用擔心。反而老人一般心跳會快一點，如果心率過緩就要小心了，尤其是50次/分鐘以下。
而“早搏”，影響的因素非常多，比如休息不好、飲濃茶、喝了酒、吃了影響心率的藥物等，都可出現偶發的室性、房性早搏，這種情況在生活不規律、工作壓力大的年輕人群裡更為多見。
心電圖報“心肌缺血”是不合適的，現在一般大醫院已經不這樣報了。靳立軍指出，它是指心電圖的ST段及T波改變。心電圖的ST段及T波改變有很多影響因素，如精神因素、內分泌紊亂等。只有高血壓、冠心病等疾病引起的ST波改變才有臨床意義。哪怕這樣，臨床也不是專門針對ST-T改變來處理，而是治療引起它的疾病如高血壓、冠心病，自然ST-T波改變也就沒了。
“心臟雜音”？——舒張期雜音才有問題
內科體檢時，醫生會通過查體聽心音，檢查心臟有沒有發生雜音、心臟肥大等。其中，不少人可能見過“收縮性雜音”的結果。
靳立軍指出，心臟雜音可分為一至六級。一級、二級收縮性雜音通常是純生理性的，沒有臨床意義，不用擔心;只有三級以上收縮性雜音才值得關注，而出現了舒張期雜音不管幾級都是病理性的，多是患了心臟病了，如患了風濕性心臟病的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，此時應該馬上到心內科做詳細的檢查。
“主動脈硬化”？——報告有爭議
在心臟彩超、胸片中，經常會見到“主動脈硬化”術語，還有“舒張功能減退”，嚇倒一大片。
不過，靳立軍指出，這些結果要不要報，醫學界都有爭議。兩者其實都是指主動脈血管和心臟的“彈性”不夠了。一般中老年人都會有，只是輕重程度不同。“就像皮膚一樣，老了就會退化，彈性減退，血管舒張/擴張沒那麼好”，其實也是自然生理過程，對於心內科疾病的提示意義不大。
“二尖/三尖瓣輕度關閉不全”？——多數是儀器敏感
在心臟彩超結果中，中老年人往往被報告“輕度二尖/三尖瓣關閉不全”，靳立軍指出，其實多數沒有臨床意義。
這也可能是因為B超檢查儀器過度敏感所致。只有中、重度關閉不全，才可能是病理性的，才有臨床意義，如可能患了風濕性心臟病等。
靳立軍特別提醒，與“二尖/三尖瓣關閉不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狹窄”，那才是需要高度重視的，一點狹窄都不行。因為主動脈狹窄，可提示老年性心臟病、先心病;肺動脈狹窄，則可提示小兒或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化鈣化;風濕性心臟病也會出現二尖瓣狹窄。
支招
心血管體檢你可以做這些
體檢人人不陌生，入職要體檢，入學要體檢，駕駛員也要體檢，更別提在職、在學以及有高血壓、高血糖等基礎病的中老年人了，而體檢視需要專案不同，費用也從百元至過千甚至數千元。
靳立軍指出，在心血管健康方面的體檢專案，多為基礎性的，包括測量血壓、抽血、內科體檢、胸片、心電圖、心臟彩超等。他提醒說，上述檢查項目，一般由全科醫生來做，可謂有什麼說什麼，發現異常時，應根據不同情況，進一步找專科醫生。比如，發現心臟肥大，要進一步做心臟彩超，心臟CT，甚至是核磁共振，以找到肥大的原因;而出現舒張期雜音，可能提示是心臟瓣膜出現問題，心內科醫生會進行專科體檢，再通過心臟彩超、必要時CT、心臟造影等進行診斷。
“不過，並不是所有異常都要緊張，很多輕度指標異常，在臨床上意義不大，而中重度指標異常，則要由專科醫生做專業判斷，無須自己嚇自己。”靳立軍提醒。
特別提醒
自覺症狀才是最好的心血管信號
靳立軍直言，與體檢經常發現腫瘤不同，在體檢中發現心血管疾病的情況其實不多。
這是因為心血管問題多數是有症狀的，比如頭暈、頭疼、胸悶、胸痛等，在運動平板檢測中更易發現。
因此，儘管心血管體檢的結果不少，但輕度結果多數被認為沒有臨床診療意義，當然，有時也會結合指標及是否患有相關疾病考慮，比如患有冠心病、高血壓的話，那抽血檢測結果中的血脂高，就有意義。
在心內科專家看來，心電圖更多應用於心血管疾病的篩查及指導治療用藥，如監測有沒有副作用出現。由於心電圖僅記錄幾秒，因此很多心血管病未能通過心電圖顯示，比如冠心病沒發作時心電圖多是正常的;只有患有預激綜合征、先天性心血管病等，才可能在無不適症狀的情況下，體檢到心電改變。
靳立軍提醒，在心血管疾病方面，自己是最好的“體檢工具”——症狀是最重要的心血管信號，比如陣發的心慌、胸悶、頭暈，可能提示發生了房顫;胸悶、心前區壓榨樣痛，可提示冠心病甚至心梗發作，此時最應就近找醫院甚至小診所，做心電圖監測。發作過後，應及時就醫，做24小時心電監測或運動平板監測，這些由普通心電圖延伸過去的檢測手段，才能有效抓住心血管異常。
