角膜病變的病因和症狀有哪些？

角膜病變是眼科常見疾病之一， 主要有大泡性角膜和帶狀角膜兩個類型。 除了內在原因外， 外傷也是該病的主要原因之一。 無論是哪一種， 角膜的病變都會帶來視力上的受損， 並且有可能最終失明或累及其他組織器官。

角膜病變的病因

(一)大泡性角膜病變：

1.有晶體大泡性角膜病變 如青光眼絕對期， 色素膜炎晚期， Fuchs角膜營養不良， 穿透角膜移植術後併發虹膜前粘連等。

2.無晶體大泡性角膜病變(aphalric bullous keratopathy, ABK) 白內障術後玻璃接觸角膜， 術中機械性損傷， 化學性損傷(生理鹽水， BSS)等。

3.人工日化性大泡性角膜病變(pseudophakic bullous keratopathy,PBK) 早期因素主要是手術本身造成的角膜內皮損傷，

術後繼發青光眼， 人工晶體對內皮細胞直接的機械損傷。 後期因素主要是人日化接觸虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共發生率在前房型和虹膜固定型為1%～10%， 而後房型為小於1%)及年齡增長所造成的角膜內皮損傷。

(二)帶狀角膜病變：

最常見於慢性葡萄膜炎、各種原因引起的高鈣血症， 如甲狀旁腺功能亢進， 血磷增高而血鈣正常， 如慢性腎功能衰竭等病。

1.繼發於眼部病變者多見於重症眼病後期， 如虹膜睫狀體炎絕對期青光眼、角膜基質炎、眼球萎縮等。

2.繼發於外傷者見於長期暴露在外， 受汞等化學物質刺激所引起。 也可能與長期接觸兔毛蒸氣和煙霧等有關。 非典型的角膜帶狀病變可見於長期使用縮瞳劑的青光眼患者這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。

3.繼發於全身病變者多見於血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒、結節病腎病和麻風病等。

4.原發性者多與雙側彌漫性脂肪沉著有關。

近年來， 有報告玻璃體術後眼內注入矽酮油(silicone oil)等也可引起本病。 原因可能是由於房水迴圈障礙所致。 也有人提出， 潑尼松龍或磷酸地塞米松等皮質類固醇激素藥物長期局部應用由於增加淚液和角膜基質的磷酸鹽濃度， 也可促使本病發生。

症狀體征

1、大泡性角膜病變：

患眼霧視， 輕症者晨起最重， 午後可有改善。 重者刺激症狀明顯， 疼痛流淚， 難以睜眼， 特別是在角膜上皮水泡破裂時最為明顯。 有不同程度的混合性充血，

裂隙燈檢見角膜基質增厚水腫， 上皮氣霧狀， 或有大小不等的水泡， 角膜後層切面不清或皺褶渾濁。 病程持久者， 角膜基質新生血管形成， 基質層渾濁， 視力明顯減退。

角膜上皮水腫， 失去光澤， 其中有一個或數個大泡隆起(大都達數毫米)， 泡內充滿略顯混濁的液體， 由於瞬目時與眼瞼相互磨擦， 大泡可發生破裂。 此時， 因角膜神經暴露， 故患者出現疼痛、羞明、流淚等嚴重刺激症狀。 破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲， 大泡可反復出現， 反復破裂， 最終以血管長入形成變性血管翳而告終。

2、帶狀角膜病變：

早期無症狀。 當渾濁帶越過瞳孔時， 視力下降。 上皮隆起或破損， 可有刺激症狀和異物感。 病變起始于瞼裂區角膜邊緣部，

在前彈力層出現細點狀灰白色鈣質沉著。 病變外側與角膜緣之間有透明的角膜分隔， 內側呈火焰狀逐漸向中央發展， 匯合成一條帶狀渾濁， 橫過角膜的瞼裂區。 沉著的鈣鹽最終變成白色斑片狀， 常高出於上皮表面， 可引起角膜上皮缺損。 有時伴有新生血管。