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惡性胸腔積液怎麼治療?介紹最權威的方法

如果胸腔積液已經變成惡性的了, 那麼普通的方法可能不管用了, 醫學上採用的方法有很多, 比如廣生家裡面注入藥物治療, 還可以採取化療或者分子靶向治療等方法。

1.胸腔內灌注藥物:目前常用滑石粉, 凝血酶, 四環素, 順鉑, 卡鉑, 絲裂黴素, 國內還用白細胞介素2, 腫瘤壞死因數, 短小棒狀桿菌, 香菇多糖, 高聚生等。

2.分子靶向治療:因為腺癌合併惡性胸水的病人EGFR突變率高。 所以易瑞沙和特羅凱口服有時可以很好控制胸水或心包積液。

3.抗血管生存藥物:恩度, 貝伐單抗對血性胸水效果令人鼓舞。

4.化療:全身化療對控制乳癌, 小細胞肺癌, 淋巴瘤, 卵巢癌的胸水有效, 培美曲塞化療對肺腺癌胸水有控制作用。

惡性胸腔積液的診斷:

1.增強胸部CT的價值:環裝胸膜增厚、結節性胸膜增厚、壁層胸膜增厚大於1cm、縱膈胸膜增厚診斷惡性胸腔積液的特異性分別為100%、94%、94%和88%。 敏感性為41%、51%、36%和56%。

2.PET-CT的價值:敏感性93%左右, 特異性80%左右;假陽性的原因:尿毒癥性胸水、肺炎旁積液、使用滑石粉固定術後;如果胸水細胞學陰性, 而且PET-CT也陰性, 可以初步排除惡性胸水;可以用作判斷胸膜間皮瘤的療效。 3.盲目胸膜活檢對惡性胸水診斷價值不如胸水細胞學檢查(44%對62%), 但內科胸腔鏡直視下胸膜活檢陽性率可達95%。

4.胸水中酶學及腫瘤標記物的診斷價值:(1)LDH:胸水LDH/血清LDH>3, 可以基本確定惡性胸水。 (2)CEA:敏感性50%, 特異性99%, 多見於腺癌。 (3)端粒酶活性測定:目前認為優於CEA(4)CA125:腺癌和間皮瘤增高(5)CYFRA21-1.主要是鱗癌。

5.胸水腫瘤細胞DNA倍增檢查。

不能明確病因的, 我們科開展的胸腔鏡下胸膜活檢術幫助解決了這一難題。